系统解剖学 第十二章 淋巴系统（书本详细内容+习题）.docxVIP

系统解剖学 第十二章 淋巴系统（书本详细内容+习题） ? 【学习思路与临床应用要点】 淋巴系统有两大功能。一是免疫防御；二是与静脉分工共同完成体液回流，维持内环境稳定。淋巴液回流最重要的意义是回收蛋白质，因蛋白质通不过毛细血管壁。与其功能相适应，淋巴系统有两大特征：一是毛细淋巴管通透性较毛细血管壁大，可让细胞通行无阻，因而癌细胞的转移主要通过淋巴途径；二是具有从淋巴组织到淋巴器官的各种结构，能产生淋巴细胞，过滤体液，起检疫站、防疫站和兵营的作用。这些结构所担负的功能，决定它绝大多数必定插于淋巴管道的途中；必定位于边防线上，即消化道和呼吸道管壁上，成为免疫系统的主体。 淋巴系统和静脉一样，分深浅两部。临床应用要点在于各部淋巴结群的位置和收纳区。某区域的受伤感染或癌瘤，将表现为某群淋巴结的肿痛或肿大。因而成为临床上的重要体检项目。 第八章 淋巴系统 第一节 概述 淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。淋巴系统内大都流动着无色透明的淋巴，但从乳糜池到胸导管的淋巴管道中因含乳糜微粒其淋巴呈乳白色。淋巴组织分布于消化管和呼吸道等处的黏膜内。淋巴器官是以淋巴组织为主构成的器官，包括淋巴结、脾、胸腺和扁桃体等（图1-8-1）。 图1-8-1 淋巴系统模式图 当血液流经毛细血管动脉端时，部分液体物质经毛细血管壁渗到组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入血液，小部分含水分及大分子物质的组织液进入毛细淋巴管成为淋巴。淋巴沿各级淋巴管向心流动，并经诸多淋巴结的过滤，最后汇入静脉。 在安静状态下，每小时约有120ml淋巴液流入血液，每天回流的淋巴液相当于全身血浆总量。淋巴液流动缓慢，流量是静脉的1/10。如果淋巴液回流受阻，大量含蛋白质的组织液不能及时吸收，可导致淋巴水肿。 淋巴系统不仅能协助静脉进行体液回流，而且淋巴器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、过滤淋巴液和参与免疫应答等功能。 第二节 淋巴管道 淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。 一、毛细淋巴管 毛细淋巴管是淋巴管道的起始段。它以膨大的盲端起自组织间隙，彼此吻合成网。管径粗细不一，一般比毛细血管略粗。毛细淋巴管通透性大于毛细血管，一些大分子物质如蛋白质、癌细胞、细菌、异物等较易进入毛细淋巴管。毛细淋巴管除脑、脊髓、骨髓、上皮、角膜、晶状体、牙釉质、软骨等处无分布外，几乎遍及全身各处。 二、淋巴管 淋巴管由毛细淋巴管汇合而成。管壁结构似小静脉，但管径较细，管壁较薄。淋巴管内有许多瓣膜，有防止淋巴逆流的功能。淋巴管外观呈串珠状。淋巴管在向心行程中要经过一个或多个淋巴结。淋巴管分浅、深两种，浅淋巴管位于皮下，多与浅静脉伴行；深淋巴管位于深筋膜深面，多与深部血管神经束伴行。浅、深淋巴管之间有广泛的交通。 三、淋巴干 全身各部的浅、深淋巴管通过一系列的淋巴结后，其最后一群淋巴结的输出管汇合成较大的淋巴干，全身共９条淋巴干：即左、右颈干；左、右锁骨下干；左、右支气管纵隔干；左、右腰干和１条肠干（图1-8-2）。 图1-8-2 淋巴干 四、淋巴导管 全身９条淋巴干最后汇合成２条淋巴导管，即胸导管（左淋巴导管）和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。 (一)胸导管 胸导管是全身最大的淋巴导管，长为３０～４０ｃｍ，起于乳糜池。乳糜池为胸导管起始部的膨大处，由左、右腰干和肠干于第１腰椎体的前方汇合而成。胸导管经膈的主动脉裂孔入胸腔，在食管后面沿脊柱右前方上行，至第５胸椎附近向左侧斜行，向上出胸廓上口达颈根部，呈弓状向前下弯曲注入左静脉角。在注入之前还收纳左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管收集两下肢、腹盆部、左胸部、左上肢和左头颈部的淋巴，即人体全身约３/４的淋巴回流（图1-8-3）。 (二)右淋巴导管 右淋巴导管为一短干，长约1.0～1.5ｃｍ，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。右淋巴导管收集右头颈部、右上肢和右胸部的淋巴，即人体全身约１/４的淋巴回流（图1-8-4）。 图1-8-3 胸导管 图1-8-4 淋巴导管 第三节 淋巴器官 淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺和扁桃体等。 一、淋巴结 淋巴结是各级淋巴管向心行程中的必经器官，为大小不等的扁椭圆形小体，质软、色灰红。其隆凸侧有数条输入淋巴管进入，而凹陷侧称淋巴结门，有１～２条输出淋巴管及血管、神经出入。淋巴回流要经过数个淋巴结，因此某一淋巴结的输出淋巴管又可成为下一级淋巴结的输入淋巴管。 淋巴结常聚集成群，有浅、深之分。四肢淋巴结多位于关节的屈侧，内脏的淋巴结多位于器官的门附近或血管的周围。人体某区域或某器官的淋巴引流至一定的淋巴结，该淋巴结则被称为这个区域或器官的局部淋巴结。当局部感染时，毒素、细菌或癌细胞等可沿淋巴管侵入相应的局部淋巴结而引起肿大。若局部淋巴结不能阻截或消