系统解剖学 第八章 男性生殖系统（书本详细内容+习题）.docxVIP

系统解剖学 第八章 男性生殖系统（书本详细内容+习题） ? 【学习思路与临床应用要点】 保证精子的产生、成熟、有效地进入女性器官；保证男性激素的分泌，此为男性生殖系统的两大机能。精子在睾丸内产生，通过附睾到达输精管内才成熟、具有活力。精囊腺液、前列腺液和尿道球腺液构成精浆的主体，它们在射精前期才在尿道中与精子混合成精液的。这些液体是精子活动和授精能力的主要条件。 输精管道和排尿管道共用，尿道即精道，此为男性的特征。前列腺肥大、肿瘤等可造成尿道的阻塞。尿道传入感染，前列腺、精囊腺亦波及。医疗上男性生殖系统的疾病归泌尿外科诊治。解剖学的学习中，男尿道的知识在男性生殖系统讲授。 护理工作中，导尿有着重要的地位，男性尿道的知识是学习的重点。此外，包皮的护理知识、阴囊内肿物鉴别的知识、最常见的疝即腹股沟斜疝与阴囊关系的知识、前列腺和精囊腺的触诊按摩知识等都有重要的实用意义。 第五章 生殖系统 生殖系统包括男性生殖系统和女性生殖系统。构成男、女性生殖系统的器官均可分为内生殖器和外生殖器两部分。内生殖器包括生殖腺、生殖管道、附属腺体；外生殖器主要为性的交接器官。生殖系统的主要功能是产生生殖细胞、繁殖新个体；分泌性激素、维持第二性征。 第一节 男性生殖系统 男性内生殖器包括睾丸、附睾、输精管、射精管、部分尿道、精囊、前列腺、尿道球腺。睾丸可产生精子并分泌男性激素，精子在附睾内贮存，在男性射精时，可经输精管、射精管、尿道而排至体外，精囊、前列腺和尿道球腺的分泌液参与精液的组成。男性外生殖器即阴囊和阴茎（图1-5-1）。 图1-5-1 男性生殖系统概观 一、男性内生殖器 （一）睾丸 1.睾丸的位置和形态 睾丸位于阴囊内，左、右各一，呈略扁的椭圆体，分上、下两端，内、外侧两面，前、后两缘。其上端有附睾头贴附，下端游离；内侧面平坦，外侧面隆凸；前缘游离，后缘有睾丸的血管、神经和淋巴管出入。睾丸在年幼时发育缓慢，青春期以后迅速发育增大，老年人的睾丸会逐渐萎缩变小（图1-5-2）。 2.睾丸的结构 紧贴睾丸实质的表面有一层坚厚的纤维膜，称白膜。白膜在睾丸后缘处增厚并凸入睾丸实质内部，形成睾丸纵隔。由睾丸纵隔发出许多结缔组织小隔，将睾丸实质分成100～200个呈锥体状的睾丸小叶，睾丸小叶内含有精曲小管，精曲小管的上皮可产生精子。精曲小管之间的结缔组织内含有间质细胞，可以分泌雄激素。精曲小管在靠近睾丸纵隔时汇合形成精直小管，若干精直小管进入睾丸纵隔内相互交织，形成睾丸网。由睾丸网发出12～15条睾丸输出小管，后经睾丸后缘的上部进入附睾头（图1-5-3）。 图1-5-2 睾丸、附睾与精索 图1-5-3 睾丸与附睾的结构 （二）附睾 附睾紧贴于睾丸的后缘和上端，上端膨大，下端狭细，由上到下可分为附睾头、附睾体、附睾尾三部分（图1-5-2）。附睾头由睾丸输出小管弯曲盘绕形成，睾丸输出小管向下汇合成一条附睾管，附睾管迂回盘曲形成附睾体和尾，附睾尾行向后上移行为输精管（图1-5-3）。 附睾可暂时贮存精子，其分泌液可促进精子的成熟。附睾也是结核的好发部位之一。 （三）输精管和射精管 输精管是附睾管的直接延续，全长约1250px,其管壁厚、管腔小。输精管依其行程可分为4部分。 1.睾丸部 最短，起自附睾尾，沿睾丸后缘及附睾内侧上行至睾丸上端。 2.精索部 自睾丸上端水平至腹股沟管浅环之间，此段位于皮下，容易扪及，是输精管结扎术的理想部位。 3.腹股沟管部 走行于腹股沟管内的输精管。 4.盆部 此段最长，起自腹股沟管的深环，沿盆腔侧壁行向后下，越过输尿管末端的前内侧转到膀胱底的后面，在此两侧输精管管腔扩大形成输精管壶腹并逐渐靠近。 输精管末端变细并与精囊的排泄管汇合，形成射精管。射精管长约50px，斜穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部（图1-5-1，图1-5-4）。 图1-5-4 前列腺、精囊和输精管壶腹 图1-5-5 精索及其被膜 精索为柔软的圆索状结构，自腹股沟管的深环至睾丸的上端。其内容物有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管血管、神经丛、淋巴管等。精索的表面覆盖有3层被膜，由表及里依次是精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜（图1-5-5）。 案例1-5-1 患者，男性，65岁，排尿困难半年余。近一个月来排尿时出现尿线断续，排尿后常感觉需要再次小便。半年前患者曾有一次尿路感染而使用青霉素，其余无用药。查体：体温36.5℃，脉搏78次∕分，血压130∕85mmHg，心肺检查无异常，腹部检查无包块。直肠指诊前列腺沟消失，腺体中等硬度，表面光滑而边界清楚，体积增大。 临床诊断：前列腺良性肥大 问题：1.诊断依据是？ 2.用解剖学知识分析该案例。 （四）附属腺体 1.精囊 位于膀胱底的后方，输精管壶腹的下外侧，是一对长椭圆形的囊状器官，其分泌物参与精液的组成（图1-5-4）。 2