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系统解剖学 第二章 关节学（书本详细内容+习题） ? 学习重点在于：①六大关节名称及其运动；②脊柱、胸廓和骨盆的结构和功能。 第五节 骨连结总论 骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，称为骨连结。按骨连结的方式，可分为直接连结和间接连结（滑膜关节）两类。 一、直接连结 （－）纤维连结 1.韧带连结 借纤维结缔组织连结两骨，富于弹性，呈条索状，称为韧带。若两骨之间的结缔组织呈膜状，则称为骨间膜。 2.缝 相邻两骨借薄层纤维结缔组织相连，称之为缝，见于颅骨。随着年龄增长可骨化，成为骨性结合。 （二）软骨连结 骨与骨之间借软骨相连，兼有弹性和韧性，可缓冲震荡。有以下两种形式。 1.透明软骨结合 两骨间借透明软骨连结，可随年龄增长发生骨化形成骨性结合。 2.纤维软骨结合 两骨间借纤维软骨连结，此纤维软骨一般终生不骨化。 （三）骨性结合 两骨之间借骨组织连结，一般由纤维结缔组织或透明软骨骨化而成。 二、间接连结 又称滑膜关节，简称关节，为骨连结的最高分化形式，两骨相对关节面之间有腔隙，借周围的结缔组织相连结，充以滑液，具有较大活动性。 （－）关节的基本结构 滑膜关节具有关节面，关节囊和关节腔这些基本结构（图1-1-29）。 图1-1-29 骨连结 1.关节面 是构成关节的各骨的接触面，每一关节至少包括一凸一凹两个关节面，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。关节面上均覆盖有光滑的关节软骨，多由透明软骨构成。 2.关节囊 为纤维结缔组织囊，附着于关节面周缘及其附近的骨面上，且与骨膜融合，密闭关节腔，分为内、外两层。 （1）外层为纤维膜，由致密纤维结缔组织构成，厚而坚韧，富含血管和神经。 （2）内层为滑膜，衬于纤维膜内面，由薄而柔软的疏松结缔组织膜构成，附着于关节软骨的周缘，包被着除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有关节内结构。滑膜层内富有血管、神经和淋巴管，可产生滑液减少摩擦，并为关节软骨提供营养。 3.关节腔 是关节囊滑膜层和关节软骨共同围成的密闭腔隙，腔内呈负压，内含少量滑液，可减少关节活动时关节面之间的磨擦。对维持关节的稳定起一定作用。 （二）关节的辅助结构 某些关节为适应其特殊功能而进化成一些特殊结构，以增加关节的灵活性或稳固性。这些结构有韧带、关节盘和关节唇等。 1.韧带 由连于两骨之间的致密的结缔组织纤维束构成，可加强关节的稳固性。囊外韧带，位于关节囊外，或与囊相贴，为囊的局部增厚；或与囊不相贴，分离存在。囊内韧带，位于关节囊内，被滑膜包裹。 2.关节盘 为位于两关节面之间的纤维软骨板，其周缘附着于关节囊，将关节腔分为两部。关节盘多呈圆形，周缘略厚，中央稍薄，可使两关节面接触更好，减少冲击和震荡，并可增加关节的稳固性。 3.关节唇 为附着于关节窝周缘的纤维软骨环，可增大关节面，加深关节窝，使关节更稳固。 （三）关节的运动 关节面的形态和运动轴的数量和位置，决定着关节的运动形式和范围，其运动形式基本上沿三条互相垂直的轴所做的运动。 1.屈和伸 是关节沿冠状轴进行的运动。随着运动两骨之间的角度发生变化，角度变小称为屈；角度增大称为伸。踝关节的伸又称背屈。 2.内收和外展 是关节沿矢状轴进行的运动。运动时，骨向正中矢状面靠拢为内收；远离身体正中矢状面为外展。 3.旋内和旋外 是关节沿垂直轴进行的运动。骨向前内侧旋转，称旋内；向后外侧旋转，称旋外。在前臂，将手背转向前方的运动，称旋前；将手背转向后方的运动，称旋后。 4.环转 是指以关节为中心，骨的近侧端在原位转动，骨的远侧端做圆周运动，全骨可描绘出一圆锥形的运动轨迹。 案例1-1-2 患者谢某，男，52岁，农民。近5个月来，每次弯腰劳动时感觉腰部疼痛，随着时间的推移，渐牵扯到左下肢，疼痛时卧床休息可渐缓解，弯腰劳动时又发作。体检：腰椎向左侧弯，腰5骶1左侧有压痛，且向左下肢放射。左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。腰椎前屈功能运动受限，左小腿运动及感觉功能减退。CT显示：腰5骶1椎间盘向左后突出，并压迫硬膜囊。临床诊断：腰椎间突出。 问题：请用解剖学知识分析该疾病发病机制。 中轴骨连结包括躯干骨连结和颅骨的连结。 中轴骨连结 一、躯干骨的连接 躯干骨的椎骨、骶骨和尾骨借骨连结形成脊柱，上承托颅，下接下肢。胸椎、肋和胸骨相互连结，共同构成胸廓。 （一）脊柱 1.椎体间的连接 相邻椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连（图1-1-30）。 图1-1-30 椎骨间连结 图1-1-31 椎间盘 （1）椎间盘：是连结相邻两个椎体的软骨盘，成人共23个。椎间盘由髓核和纤维环两部分构成。髓核位于椎间盘的中央稍偏后，是柔软而富有弹性的胶状物质。纤维环位于髓核周围，由多层纤维软骨环按同心圆排列而成，质坚韧，牢固连结相邻椎体，保护髓核并限制髓核向周围膨出。椎间盘富有弹性，具有“弹性垫”样缓冲作用。23个