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供应室护理质量考核标准（100分） 项目 标准要求 分值 检查方法 扣分细则 得分 一、 科室管理 30分 1.工作人员着装规范，按规定更衣、换鞋坚守岗位，严格执行交班制，接听电话及时、礼貌，耐心解决临床工作人员问题 4 现场查看 相关项目提问护士1名 一项不合要求扣1分 2.严格落实区域管理制度，无菌物品、非无菌物品、清洁物品、污染物品应严格分开放置，人、物流应由污到洁强制通过，不得交叉逆行。 4 3.工作人员持证上岗，消毒员经培训合格后方可上岗。 开展下收下送，态度和蔼，保质保量，满意率率≥90% 5 4.仪器管理规范，有操作流程，定点放置，专人负责，按规定时间检查并记录，故障及时维修记录，护士操作规范 4 5.贵重设备应定期检查，维护并有记录，压力蒸汽灭菌器有计量局部门的定期检测记录，灭菌及清洗设备有工作运行记录 4 6.物资财产管理符合要求，定期清点，做到账物相符，各种登记本记录及时，字迹清晰。 5 7.一次性使用无菌物品应“三证”齐全，入库、出库账目登记完整，出入库账目记录完整，物品库存符合标准；一次性物品拆除外包装后方可进入无菌物品存放间 4 二、 质量管理 50分 护士掌握各类器械、器具和物品的清洗、消毒、打包、灭菌、发放流程，按要求做好各种清洗、消毒及灭菌监测，并记录。 5 现场查看 一项不合要求扣1分 器械清洗 ：干燥消毒后，表面及其关节、齿牙处光洁，功能完好，使用润滑剂保养。 5 3.打包：包装材料符合要求，物品齐全、体积、重量不超标；标识清楚，物品名称、包装者、灭菌器编号、运行批次、灭菌日期和失效日期等内容；可重复使用的纺织品一用一洗，透光检查，洁净无损。 10 4.灭菌：根据物品的性质和类别选用压力蒸汽灭菌、EO灭菌，观测参数（压力、温度、时间）及设备运行状况并记录；高温灭菌完成卸载取物，冷却时间应﹥30min；应进行灭菌质量的确认，检查监测结果，有无湿包现象，包装完好性 5 现场查看并提问护士1名 护士回答不全每项扣2分 5.消毒、灭菌物品储存： 灭菌后物品应分类存放在无菌存放区，不得与未灭菌物品混放；物品应固定放置，设置标识，消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放；无菌物品存放架或柜距地面高度20~25cm,离墙5~10cm,距天花板50cm；按灭菌日期前后、遵循先进先出的原则有序、分类的放置。 5 6.下收下送 ：专人、专车、收送物品洁污分开，及时清洗收送车；收送物品实行电脑预申请服务，使工作有计划、有条理，准确无误，能及时满足临床需要 10 7.无菌物品按失效期先后发放，发放前严格核对，检查有效期，不得将破损、失效、霉变的产品发至科室；灭菌物品不得重复使用，使用中发现问题及时更换及报告相关部门； 5 8.凡打开未用的物品应重新灭菌；植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后方可发放 5 三. 安全管理 20分 1.物品灭菌符合要求，并有监测；监测不合格时，尽快召回所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，检测合格后方可使用。 监测不合格时有追溯记录和处理结果及改进措施。 3