保险实务-刘标胜-项目七 保险理赔.pptxVIP

项目七 保险理赔 项目七 保险理赔任务1保险理赔概述任务2保险理赔业务实操—以人身险为例任务2保险理赔程序和业务流程 任务一 保险理赔概述 某银行大厅，大堂经理向王某推销一张意外卡单。并由该经理代理在网上激活（包括代签名） 王某无照驾驶发生交通事故遭拒。王某以当被投保是销售人员代其签名违规，要求赔偿。判决：保险人赔偿。认为保险公司没有尽到提示免责条款的说明义务。 任务一 保险理赔概述 理赔合同条款展业投保合同执行 任务一 保险理赔概述 含义保险理赔，是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。是保险补偿职能的具体体现 任务一 保险理赔概述 理赔方式赔偿给付 任务一 保险理赔概述 理赔时效0事故发生日12345人身保险索赔期限年财产保险索赔期限条件：被保险人或受益人知识保险事故发生 任务一 保险理赔概述 理赔时效客户保险人提供资料提供不全审核最多30天赔款属于保险责任10天不属于保险责任3天内属于保险责任，但赔款金额不能确定的，自收到索赔请求和相关资料之日起60内依已有资料可确定最低数额先予赔付 任务一 保险理赔概述 理赔原则重合同守信用坚持实事求是主动迅速准确合理 任务一 保险理赔概述 保险公司理赔不及时产生的代价 车辆投保足额保险。车库失火，导致车辆部分受损，4月19日达成赔偿协议，损失金额10万元。但保险人没及时赔偿，而是让车送指定修理厂大修。如果所需配件难以找到，一直没修好。 6月，车主因不能恢复，要求按全损25万元赔偿。法院调解：一次性赔偿18万元。 任务一 保险理赔概述 理赔依据主要依据保险合同国际惯例国际公约 任务一 保险理赔概述 理赔资料保险单或保险凭证的正本已缴纳保险费的凭证有关能证明保险标的或当事人身份的原始文本索赔清单出险检验证明其他文件公安消防气象部门 任务二 保险理赔程序和业务流程保险理赔程序登记立案时间地点原因其他情况准备有关单证单证审核保单有效性损失的近因保险利益单证有效性是否为被保险财产是否在有效期内现场勘查出险时间地点原因受损标的名称数量和施救及所有损失费用损余物资处理取得相关部门出具的证明形成勘查报告或检验报告 任务二 保险理赔程序和业务流程保险理赔程序责任审定确定赔偿责任和赔偿范围或发出拒赔通知书赔款计算及赔付标的损失施救费用勘查费用损余收回免赔额填制赔款计算书损余处理如由保险人收回损余物资，理赔部门应填写“损余物资收回凭证”。 任务二 保险理赔程序和业务流程保险理赔程序结案清理有关赔案的所有单证现场照片和录音归档管理代位追偿保险人在赔偿范围内向第三者追偿，被保险人必须协助。 任务二 保险理赔程序和业务流程机动车辆保险理赔业务流程受理案件48小时报案，接报案填写《报案登记表》，核对电脑保单信息，确定立案登记现场勘查现场查勘，拍照形成现场勘查报告，责任审核根据现场查勘和保险合同，审定保险责任，明确赔偿范围和标准。赔款理算审核索赔单证，编制综合报告书，核定损失金额确定赔付方案编制赔款计划书 任务二 保险理赔程序和业务流程核赔审批审核现场查勘报告、事故证明、事故定书、赔偿调解书等分析近因，审核责任复核各项赔付金额审核单证有效性签署核保意见赔付结案通知被保险人领取赔款编制赔款收据登录赔款记录单证核讫单证归档装订案卷专人保管。机动车辆保险理赔业务流程 任务二 保险理赔程序和业务流程寿险理赔业务流程报案途径住院医疗保险金的申请均需先通过营销部再传递至公司理赔部。申请除住院医疗保险金以外的其他各类保险金，可通过办事处或直接到理赔部报案。 任务二 保险理赔程序和业务流程寿险理赔业务流程索赔资料死亡给付申请一般要求提供给付申请书，被保险人、身故金受益人及申请人身份证，被保险人户口本，死亡证明书，法医鉴定书或交通意外责任认定书，保险单及最后一期收据。伤残给付申请一般要求提供给付申请书，被保险人、伤残金受益人及申请人身份证，法医鉴定书，住院门诊病历或交通意外责任认定书，保险单及最后一期收据。医疗给付申请一般要求提供给付申请书，被保险人、医疗金受益人及申请人身份证， 住院门诊病历及医疗费收据阿卡出院小结，保险单及最后一期收据。 任务二 保险理赔程序和业务流程寿险理赔业务流程意外险索赔资料发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话，了解需要准备的单证，以便保险公司快速理赔，需在3日内向保险公司报案。医学诊断证明、有关部门出具的意外伤害事故证明、医疗费原始收据及处方、本人身份证或户籍证明复印件。所有单证齐全下，在7日内会作出结案通知，并进行赔款。 任务二 保险理