产科儿科医疗业务知识培训新生儿窒息复苏PPT教学课件.pptx

新生儿窒息复苏授课人：XXX 日期：202X.XX产科儿科医疗业务知识培训课件 前 言 新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约5％。其本质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损害，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息程度。 目录01/治疗方法02/临床表现03/检查检测04/病因及病理 病因及病理01 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。孕母年龄大于35岁或＜16岁，多胎妊娠等。孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足；孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病； (一)孕母因素 　　病因及病理 脐带手术生产脐带受压、打结、绕颈;手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。 (二)分娩因素 　　病因及病理产儿、小于胎龄儿、巨大儿；羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损等。早产儿、小于胎龄儿、巨大儿； (三)胎儿因素 　　病因及病理 1.原发性呼吸暂停 胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起l一2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳，如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。2.继发性呼吸暂停 缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢， 血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。 病理生理(一)呼吸改变 病因及病理 器官间血液分流(interorgan shunt): 低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。代偿失调: 如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体内储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率及动脉压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器官，则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。(二)各器官血流量改变病因及病理 临床表现02 胎儿缺氧(宫内窒息)早期有胎动增加，胎心率增快，160次／分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。胎儿缺氧Apgar评分Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项0—2分，总共10分，评分越高，表示窒息程度越轻，0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息。 生后1分钟评分可判断窒息程度，再根据窒息程度决定干预方式；5分钟评分有助于判断其预后临床表现 心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环01呼吸系统：易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压，LBW常见肺透明膜病、呼吸暂停等；02肾脏：急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时有肉眼血尿03各器官受损表现　窒息缺氧缺血损伤为多器官性， 但发生的频率及程度则常有差异：临床表现 检查检测03 1.对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或胎头露出宫颈口时取头皮血测pH值，以决定娩出后的抢救措施。2.出生后应立即取动脉血作血气分析，同时测定血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。3.动态进行头颅Ｂ超扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，必要时可作ＣＴ检查。实验室检查检查检测 治疗方法04 呼吸肤色心率Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。 新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分的准备，才能使复苏工作做到迅速而有效。治疗方法 12345(air way)：尽量吸尽呼吸道粘液(breathing)建立呼吸，增加通气(Circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量；(drug)：药物治疗(evaluation)：评价ABCDE(一)ABCDE复苏方案 前三项最为重要，其中 A是根本，通气是关键。 治疗方法 快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。正压通气和脉搏血氧饱和度监测。气管插管正压通气和胸外按压。药物和 / 或扩容WOT步骤一步骤三步骤四步骤二S（二）4个步骤：治疗方法 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力新生儿有活力时（呼吸