儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准.ppt

儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准 邓茗中 第一页，共四十页。 腺样体 腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体。 第二页，共四十页。 腺样体 1、是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。 2、它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环(W aldeyer 环)。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位, 是呼吸道第一道防御门户。 3、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8 岁,且以男童较多. 第三页，共四十页。 组织成分及发育特点 正常情况下,咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔顶壁有腺样体(咽扁桃体) ;咽峡两侧有腭扁桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成咽淋巴环。腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。 第四页，共四十页。 病理 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70 %时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征），甚至危及生命。 第五页，共四十页。 腺样体肥大的常见症状 腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。 腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。 口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停 第六页，共四十页。 是否采取手术治疗很纠结？ 儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局部免疫功能。 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后果严重,应及时手术刮除。 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。 第七页，共四十页。 腺样体肥大的检查 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对困难。 故国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选鼻咽部侧位X 线平片。 第八页，共四十页。 鼻咽部侧位摄片优势： 能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况， 并通过测量 腺样体(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 的宽度 用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。 第九页，共四十页。 鼻咽部侧位X片的摄片方法 患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通过外耳孔前下方约2cm处，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。 第十页，共四十页。 鼻咽侧位片的测量方法（一） 腺样体厚度(A)的测量： 腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离为腺样体厚度: 13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至闭塞。 A’ B A 第十一页，共四十页。 鼻咽侧位片的测量方法（二） 腺样体-鼻咽腔比率A/N值： （1）1987年Elwany提出鼻咽腔的宽度(N)测量方法： 硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽腔的宽度。 C’ D’ N 第十二页，共四十页。 （2）现多用的鼻咽腔的宽度(N)测量方法： N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。 A’ B A N 第十三页，共四十页。 Elwary测量100 例3～7 岁即将行腺样体切除术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对照, 发现肥大组A/ N 比为0. 652 ～0. 853 ,平均0. 713 ,而正常儿童组则为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 ,两组间有显著的统计学意义,并确定A/ N比在0. 68～0. 726 为中度肥大,A/ N 比≥0. 73 为病理性肥大。 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于0. 8 为显著肥大。 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和手术指征。 第十四页，共四十页。 A/N参考值： 考虑到儿童在