消化系统疾病总论4-07肠结核与腹膜炎.pptxVIP

肠结核和结核性腹膜炎;讲授目的和要求; 第一节 肠结核（Intestinal Tuberculosis）;一、病因：结核分枝杆菌 肠结核主要由人型结核杆菌引起，少数病人可感染牛型结核杆菌致病。;二、发病机制： 途径：经口：开放性TB或被污染的 餐具、食物 血行播散：粟粒性TB 直接蔓延：腹盆腔内TB灶;机制：结核分枝杆菌数量、毒力 人体免疫功能 致病 肠内容物在回盲部停留时间长 回盲部有丰富的淋巴组织 部位：回盲部、空肠、阑尾、升结肠、 横结肠、降结肠、直肠;三、病理： 溃疡型：TB数量大、毒力强 → 干酪样 坏死、溃疡 增生型：免疫力强，感染轻 → 肉芽组织 增生、纤维化 混合型：兼有上述两种病变;1、溃疡型肠结核： 肠壁淋巴组织充血、水肿及炎症渗 出性病变 → 干酪样坏死 → 溃疡; 溃疡特点： ①边缘不规则，深浅不一，可深达肌层 或浆膜层 ②累及周围腹膜、邻近肠系膜淋巴结 ③溃疡基底处动脉血管发生闭塞性动脉 内膜炎 ④与周围组织粘连 ⑤大量纤维组织增生、瘢痕形成 → 肠管变形、狭窄;2、增生型肠结核： 多局限在回盲部 特点：大量结核肉芽组织和纤维组织增生 局部肠壁增厚、僵硬 肠腔狭窄、梗阻;四、临床表现 (问诊要点);1、腹痛：多位于右下腹、或脐周（回盲部病变引起的牵涉痛） 疼痛性质：多为隐痛或钝痛，并发肠梗阻时有绞痛。 特点: 餐后加重，时有便意，排便后可有不同程度的缓解;2、大便习惯改变： 腹泻： 溃疡型肠结核，糊状便，无 脓血，不伴里急后重 便秘：增生型肠结核 腹泻与便秘交替： ;3、腹部肿块： （主要见于增生型肠结核） 常位于右下腹，位置固定，轻压痛 肿块内容：病变肠段与周围组织粘连或同时存在肠系膜淋巴结结核;4、全身症状和肠外结核表现： 结核毒血症（溃疡型肠结核）：不同热型的长期发热，伴有盗汗、乏力、消瘦、贫血等。 增生型肠结核虽病程较长，但全身情况一般较好;五、并发症： ① 肠梗阻：多见 ② 慢性肠穿孔：瘘管形成（少急性穿孔） ③ 肠出血：少见（动脉血管内膜炎） ④ 结核性腹膜炎;六、化验检查： 1、常规检查： 血常规：WBC计数正常，Hb下降 ESR增快（活动性TB指标之一） 便常规：镜下见红、白细胞 PPD试验：强阳性 T-SPOT：阳性 TB聚合酶链反应（PCR）：阳性;2、X—Ray：（钡灌肠 肠梗阻时禁忌） 溃疡型肠结核：激惹征象（排空快、充盈不佳或跳跃征） 病变肠段充盈不规则，边缘呈锯齿状，肠腔变窄，肠段缩短变形，回肠盲肠正常角度消失。;19;20;;;23;24;25;3、内窥镜检查：（结肠镜、小肠镜、胶囊内镜） 内镜下黏膜充血、水肿，有溃疡形成。大小及形态各异的炎症性息肉，肠腔变窄等。 如果活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌，则可以确诊。 ;溃疡;溃疡;;增生性肠结核(息肉切除);七、诊断与鉴别诊断： 1、诊断： ①中青年患有肠外结核（肺TB） ②临床表现有腹泻、右下腹压痛或包块，原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等 ③X—Ray示回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象;④结肠镜检查：回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症性息肉或肠腔狭窄。 ⑤PPD试验强阳性或T-SPOT阳性 ⑥高度怀疑肠结核者，经抗结核治疗有效(2—6周)。;病理学诊断;2、鉴别诊断： ①克罗恩（Crohn’s）病：其临床表现、X—Ray、内镜下所见与肠结核相像，但无肠外结核表现。病程长，有缓解、复发倾向。X—Ray不只局限于回盲部，呈节段性分布；并发瘘管或肛门、直肠周围病变；抗结核治疗无效。;;②右侧结肠癌：年龄偏大，无结核毒血症表现，