心血管疾病介入诊疗技术适应证与禁忌证.pdf

心血管疾病介入诊疗技术 适应症与禁忌症 选择性冠状动脉造影 适应证 临床怀疑冠心病者,为明确诊断 临床诊断冠心病者,根据造影结果选择治疗方式（如介 入治疗,冠状动脉旁路移植术或药物治疗） 急性心肌梗死,须急诊介入治疗或外科手术治疗者 血管重建术后疗效随访 心脏外科手术前,了解冠状动脉情况 特殊职业者 选择性冠状动脉造影 禁忌证 除了精神正常,有行为与责任能力地患者拒绝该项检查及 拒绝签署知情同意书外,无绝对禁忌证 相对禁忌证: 未控制地充血性心力衰竭或急性左心衰竭 未控制地严重心律失常 未控制地严重电解质紊乱或洋地黄毒 未控制地高血压 急性脑卒 并发感染性疾病或其它未控制地全身性疾病 选择性冠状动脉造影 相对禁忌证: 急性心肌炎 主动脉瓣心内膜炎 活动性出血或严重出血倾向 正在口服抗凝药(如法林)者 急性心肌梗死无上述适应证者 严重碘造影剂过敏 严重肾功能衰竭与（或）无尿,除非已准备透析治疗清 除造影剂与体内过多地液体,否则不宜进行造影 右心导管检查及造影 适应证 各种先天性心脏病,明确诊断与决定是否须进行手术治疗或介 入治疗 瓣膜性心脏病,了解肺循环地血流动力学变化,以决定手术治 疗 进行血流动力学检查如右心压力,肺动脉压力,肺毛细血管楔 压及心排血量测定,有助于危重患者抢救,心功能不全地鉴别 诊断并指导进一步治疗 缩窄性心包炎,限制型心肌病地诊断与鉴别诊断 肺血管病,肺栓塞地诊断与鉴别诊断 腔静脉病变地诊断与鉴别诊断 心脏移植患者心,肺循环状况地评估 右心及腔静脉肿瘤 右心导管检查及造影 禁忌证 无绝对禁忌证,相对禁忌证如下 急性感染期间 急性或亚急性细菌性心内膜炎 严重出血性疾病及其它严重血液系统疾病,正在使用大量 抗凝药物如法林,进行难以压迫部位血管穿刺 未控制地严重心律失常,电解质紊乱 严重肝,肾功能损害慎行右心造影 未控制地严重心力衰竭与严重肺动脉高压时禁行肺动脉 造影,造影剂过敏者禁行血管造影 左心导管检查及造影 适应证 用于下列疾病地诊断,鉴别诊断与指导治疗（如手术适 应证与治疗方式地选择） 瓣膜性心脏疾病 心肌病（肥厚型心肌病,扩张型心肌病,限制型心肌病） 某些先天性心脏病 冠状动脉,主动脉及周围动脉疾病 心脏及某些脏器肿瘤 左心导管检查及造影 禁忌证 无绝对禁忌证,相对禁忌证如下 同右心导管检查及造影 严重地外周动脉疾病 未控制地严重高血压 心腔内电生理检查 适应证 评价窦房结功能 不明原因晕厥患者,了解窦房结功能是否障碍及因果关系 窦性心动过缓患者,了解窦房结功能障碍程度 窦性心动过缓患者是否存在其它类型心律失常 评价房室结功能 不明原因晕厥怀疑房室传导障碍所致 房室传导障碍疑为其它原因所致,如室上性早搏致隐匿房 室传导 二度房室传导阻滞,了解阻滞部位 心腔内电生理检查 适应证 窄QRS心动过速 心动过速症状明显与（或）药物治疗效果不理想,了解心动过 速机制以便消融等其它治疗 宽QRS心动过速 常规心电图不能明确心动过速性质,而这对治疗很重要 常规心电图已经能明确性质,电生理为了选择射频治疗 预激综合征 接受射频消融或外科手术前定位 不明原因晕厥或心脏猝死幸存 高危职业,不明原因心悸等症状 因其它原因拟心脏手术 心腔内电生理检查 适应证 频发室性早搏,非持续性室性心动过速 有结构性心脏病,左窒射血分数减低 症状明显考虑射频消融治疗 不明原因晕厥与猝死幸存者首先除外急性心肌梗死早期(48h 内)患者 检查窦房结,房室结功能 了解是否能诱发室性与室上性心律失常 评价不明原因心悸 临床发现心悸发作时脉率明显加快但无心电图记录者 晕厥前心悸考虑为心源性者 指导抗心律失常药物应用 心腔内电生理检查 适应证 在儿科患者地应用 类似于上述成情况 不能与窦性心动过速鉴别地窄QRS心动过速 先天性完全性房室传导阻滞伴宽QRS逸搏心律 可能发生心源性猝死地高危患者,如