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泌尿、男性生殖系统结核病人的护理;;概述;结核杆菌自原发灶→血行播散→男生殖系统结核 ↓ 肾结核 ↓ 结核杆菌 男生殖系统结核 ↓ ↑ 尿液 →前列腺导管、射精管 ↓ 输尿管、膀胱、尿道结核 ;泌尿生殖系统结核的病理生理;肾脏结核;?若免疫力低下，结核病灶不愈合逐渐 扩大，结核杆菌经肾小管至髓质的肾小管袢处，发展为肾髓质结核。病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变，称为临床肾结核。多数单侧病。 ;?肾结核——常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。;输尿管结核;?肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检查趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。但病灶内仍存有活的结核杆菌，不能因症状不明显而予以忽视。;;膀胱结核;尿道结核;病理生理;泌尿生殖系统结核的临床特征;㈠膀胱刺激症状;㈡血尿和脓尿;㈢腰痛和肿块;㈣男性生殖系统结核;（五）全身症状;诊断及诊断依据;1.尿检查;⒉影像学检查;? X线检查 肾结核诊断的主要依据之一。 主要表现有： KUB显示病灶钙化，肾自截时肾完全钙化 IVP显示肾盂肾盏破坏，不规则，盏颈狭窄； 肾盂肾盏变形； 输尿管僵硬，节段性狭窄； 严重者肾不显影。 膀胱造影：严重者出现膀胱输尿管反流（包括对侧）和膀胱挛缩（小于50毫升）。 ;左肾结核，完全钙化，称之为肾自截;;;病变肾组织中的结核肉芽肿、干酪样坏死、纤维化、空洞等病变。;;;;? 膀胱镜检查 一般不需要行膀胱镜检查。 检查指证： 需进行逆行造影者 终末血尿明显，可疑膀胱结核者 膀胱结核表现： 粘膜充血、水肿、结核结节； 结核性溃疡、结核性肉芽肿，必要时取活组织检查明确诊断?? 输尿管口呈洞穴状。 禁忌症： 合并急性膀胱炎 膀胱挛缩容量小于50ml ;输尿管口周围急性炎症;结核性溃疡;;泌尿系结核的治疗;?抗结核药物治疗 原则： 无任何诊断依据不能滥用抗结核药物。 药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程。早期病例用药6~9个月。 药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。 连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈。 适应证： 适用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，且无输尿管梗阻，或不能采取手术治疗的病人。;常用抗结核药物;利福平Rifampicinum(Rifampin; RFP);吡嗪酰胺 Pyrazinamide, PZA;链霉素 Streptomycin, SM;乙胺丁醇 Ethambutol, EMB;短程化疗方案;;辅助用药;肾结核的手术治疗;保留肾组织的肾结核手术: 结核病灶清除术：适用局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通。 肾部分切除术：适用病灶局限于肾的一极。 肾结核病变经抗结核药物3--6个月无好转，可考虑作此类手术。近年这类手术已很少采用。 ;肾切除术： ? 一侧肾结核，广泛破坏，对侧正常。 ? 双侧肾结核，一侧严重，另一侧较轻，积极抗结核的基础上择期切除严重侧肾脏 ? 一侧肾结核已无功能，对侧严重肾积水： 肾功能若代偿良好，先切除无功能肾，再处理对侧肾积水。 肾功能代偿不良，先引流积水肾，再切除无功肾。 ;1;5;9;;?挛缩膀胱的手术治疗:肾结核并发挛缩膀胱，在病肾切除及抗结核治疗3一6个月。待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，可行膀胱扩大术。 挛缩膀胱的男性病人往往有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄，不宜行肠膀胱扩大术，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为了改善和保护积水肾仅有的功能，应施行输尿管皮肤造口、回肠膀胱或肾造口这类尿流改道术。;第二节 男性生殖系统结核;病理;前列腺结核;附睾结核;?输精管结核： 常致管腔堵塞,输精管变粗变硬,呈“串珠”