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变态反应性皮肤病 荨麻疹及血管性水肿Urticaria and Angioedema 荨麻疹是皮肤粘膜血管扩张及通透性增加而出现的一种局限性水肿反应病因 (Etiology)复杂急性者常与食物、药物和感染有关慢性者约3/4找不到原因 1.药物 6.接触物 2.食物 7.物理因素 3.吸入物 8. 精神因素及内分泌改变 4.感染 9. 内部疾病 5.昆虫叮咬 10. 遗传因素 Pathogenesis 变态反应性 非变态反应性 肥大细胞 组胺 Clinical Manifestation (一)急性荨麻疹 Acute Urticaria 水肿性红斑、风团 持续数分至数小时 消退不留痕迹 可伴发呼吸道、胃肠道 心血管系统症状（二）慢性荨麻疹Chronic Urticaria大多病因不明风团反复发作≥ 6 周荨麻疹 urticaria荨麻疹 urticaria（三）其他类型的荨麻疹 1.皮肤划痕症 2.胆碱能性荨麻疹 3.压力性荨麻疹 4.冷性荨麻疹 5.日光性荨麻疹人工性荨麻疹（ 皮肤划痕症）(四) 血管性水肿 ( Angioedema ) 又称巨大性荨麻疹 血管性水肿 angioedema血管性水肿诊断 ( Diagnosis ) ?风团 ? 突发突消 ? 皮肤瘙痒 ? 反复发作治疗 ( Treatment ) 1.去除病因 2.内服药 (1) 抗组胺药 (2) 激素、肾上腺素：病情重者 (3) 控制感染 (4) 钙剂、Vitamin C 3.局部处理：止痒药 疹Drug Eruption 药物 通过口服、注射、栓剂或吸入等途径进入人体而产生的局部或泛发的急性或慢性的皮肤粘膜的炎症反应 最容易引起药疹的药物 1.抗菌素 2.解热止痛剂 3.磺胺类 4.镇静剂 5.血清及抗毒素 6.中药 Pathogenesis（一）变态反应：包括 I–IV 型（二）非变态反应： 1.过敏介质释放剂2.过量反应3.蓄积作用 变态反应性 药疹的特点 1. 少数人发生 2. 与药物的药理作用及剂量无关 3. 潜伏期：4-20天 4. 皮疹形态多样 5. 交叉过敏反应及多价过敏反应 6. 抗过敏药及皮质激素有效Clinical Manifestation （一）轻型药疹 1.固定型药疹 2.荨麻疹型药疹 3.发疹型药疹 麻疹样型 猩红热型 4.湿疹样型药疹 5.多形红斑型药疹6.紫癜型药疹 7.痤疮样药疹8.光敏性药疹固定性型药疹 fixed drug eruption荨麻疹型药疹紫癜型药疹 猩红热型药疹多形红斑型药疹光敏性药疹麻疹样型药疹（二）重型药疹1.剥脱性皮炎型药疹2.大疱性表皮松解型 药疹 又称中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis）3.重症多形红斑型药疹 中毒性表皮坏死松解症 toxic epidermal necrolysis剥脱性皮炎型药疹重型多形红斑型药疹诊断（Diagnosis）1.服药史2.潜伏期3.突然发生的皮损Treatment1.停用可疑药物2.局部处理3.系统处理 A.抗组胺药 B.钙剂 C.皮质激素 D.支持疗法 E.抗感染湿 疹Eczema ? 非传染性 ? 变态反应性 ? 炎症性 ? 皮疹形态多样 ? 自觉瘙痒 ? 易复发病因及发病机理（Pathogenesis）外因：食物、吸入物、病原微生物、 日光、 气候、化妆品、肥皂洗衣粉等内因：慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、 循环障碍、精神神经因素、 遗传因素——异位性皮炎发病机理：主要为IV型变态反应 Clinical manifestation 根据皮损的形态分为三期 ? 急性湿疹 ? 亚急性湿疹 ? 慢性湿疹（一）急性湿疹 ? 多形性皮损 ? 渗出明显 ? 剧痒和灼热感 ? 夜晚加重急性湿疹急性湿疹急性湿疹 （二）亚急性湿疹? 红斑、水疱、渗出、瘙痒减轻? 糜烂逐渐愈合? 鳞屑及结痂明显亚急性湿疹 亚急性湿疹 亚急性湿疹 （三）慢性湿疹 ? 可由急性及亚急性期迁延? 皮肤苔藓样变? 色素沉着或色素减退? 病情反复慢性湿疹慢性湿疹湿疹的特点 ? 多形性 ? 对称性 ? 易渗出 ? 瘙痒 ? 易复发 常见的慢性湿疹类型? 手湿疹——多由接触物引起 ? 足湿疹——可由足癣诱发? 乳房湿疹——多因哺乳引起 应注意与 Paget 病区别? 外阴及肛门湿疹? 小腿湿疹——多继发于小腿静脉曲张手湿疹 eczema肛周湿疹乳房湿疹疹湿房乳脐窝湿疹淤滞性皮炎（stasis dermatitis）即静脉曲张性湿疹淤滞性皮炎（stasis dermatitis）即静脉曲张性湿疹 特殊类型的湿疹钱币状湿疹——好发于四肢 皮损直径1–3厘米汗疱疹