- 1、本文档共407页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
肝硬化 Cirrhosis;概 述 Introduction;上述定义中需要强调的是:①肝硬化的病变为弥漫性,累及整个肝脏。局部纤维化不是肝硬化。②纤维化和结节再生必须同时存在。只有再生结节或纤维化不是肝硬化。(如肝门脉性硬化症没有结节再生)。③肝小叶、血管结构改变,即假小叶形成。如小叶结构大部分完好(先天性肝纤维化)也不是肝硬化。; 病因 Aetiology ;病毒性肝炎酒精中毒胆汁瘀积循环障碍工业毒物或药物;引起肝硬化的病因较多,同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化,而同一病理类型的肝硬化亦可由不同病因引起。
常见的病因包括: 病毒性肝炎(viral hepatitis) 酒精性肝炎(alcoholic hepatitis) 胆汁郁积(cholestasis) 严重心力衰竭(severe heart failure) 肝豆状核变性(hepatolenticular disease) ?-抗胰蛋白酶缺乏症(?-antitrypsin deficiency)。;;二、酒精中毒 (alcoholic hepatitis) 长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达10年以上)乙醇及中间代谢产物(乙醛)的毒性作用,引起酒精性肝炎,继而发展为肝硬化。; 三、 胆汁瘀积(cholestasis) 持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时,可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化*。;;;六、代谢障碍 由于遗传或先天性酶缺陷,致其代谢产物沉积于肝,引起肝细胞坏死和结缔组织增生,如肝豆状核变性(铜沉积)。;;八、免疫紊乱 自身免疫性肝炎九、血吸虫感染; 发病机理Pathogenesis;一、假小叶形成的病理基础
1.肝细胞持续不断的坏死,肝小叶纤维支架塌陷破坏。
2 .再生的肝细胞不沿原支架排列,形成不规则的再生结节。
3 .汇管区、肝包膜下大量纤维结缔组织增生,形成纤维间隔,并向小叶内延伸,将残存的肝小叶重新分割、改建成假小叶,纤维收缩,肝脏变硬变小。;肝脏血液动力学变化: 1)血管床缩小、闭塞、扭曲 2)血管受再生结节挤压 3)肝内门V、肝V、肝A小支三者失去??常关系,出现吻合支。这既是形成门V高压的基础,更加重肝细胞的营养障碍,促使肝硬化进一步发展。; 近年肝纤维化的研究 纤维组织形成 纤维组织降解 早期肝纤维化是可逆的,但到后期有再生结节时则不可逆;病理Pathology; 大体形态:肝脏变形,早期由于结节再生,脂肪浸润而肝肿大。晚期纤维收缩,肝脏变硬变小,重量减轻,表面呈大小不等的结节。 ;;;组织学:正常肝小叶结构消失或破坏,全部被假小叶取代。根据结节形态分3型 1.小结节性肝硬化:最常见。结节D1cm 2.大结节性肝硬化:结节D1-3cm 3.大小结节混合性肝硬化:;其它器官病理: 1.侧枝循环形成 2.脾大 3.门脉高压性胃病:胃粘膜瘀血、水肿、糜烂呈蛇皮状改变。 4.肝肺综合征: 5.肝 肾综合征: 6.睾丸、卵巢、肾上腺皮质萎缩、退行性变; 临床表现 Clinical presentation;;一、代偿期:1.?? 乏力、食欲减退出现较早、且较突出,腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等,多呈间歇性,因劳累出现,经休息或治疗后缓解。2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛;脾轻、中度大3. 肝功:正常或轻度异常* ;二、失代偿期: 主要为肝功能减退、门静脉高压,同时出现全身症状。 (一)肝功能减退 1.?全身症状:营养状态较差、消瘦乏力、精神不振;严重者卧床不起,皮肤干枯、面色萎黄无光泽(肝病面容);可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。 * ;2.? 消化道症状:食欲减退、甚至厌食;进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐* ;对脂肪和蛋白质耐受性差,进油腻肉食易引起腹泻;患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。 原因: 门V高压胃肠道瘀血水肿 消化吸收障碍
文档评论(0)