压力性损伤和失禁性皮炎的护理ppt课件.pptx

压力性损伤和失禁性皮炎的相关知识完整版ppt课件伤口的评估完整版ppt课件评估的内容： 1.伤口发生的原因 2.患者的全身情况 3.伤口局部评估伤口发生原因压力或者压力联合剪切力、摩擦力等皮肤暴露于大小便完整版ppt课件压力性损伤 失禁性皮炎患者全身情况 用药与治疗 使用激素、抗凝药、免疫抑制剂、接受放化疗等 既往史糖尿病、血管疾病、免疫疾病、神经系统疾病等 营养状况使用结构式的评估工具评估营养状况 其他家庭支持、文化程度、社会心理状况、吸烟饮酒、运动、工作特点完整版ppt课件伤口局部的评估完整版ppt课件 部位 形状 大小 深度 渗液 组织类型 窦道或潜行 伤口边缘 周围皮肤 上皮化完整版ppt课件压力性损伤不同伤口类型有其典型的形状：失禁性皮炎压力性损伤集中在一点，较规则边缘弥散，形状不规则完整版ppt课件 完整版ppt课件大小的评估完整版ppt课件长：与身体纵轴平行，确定最长的长度宽：与身体纵轴垂直，最长的为宽表示方法：长㎝×宽㎝深度的评估完整版ppt课件使用棉签，与皮肤垂直触到伤口基底最深处，标记棉签与皮肤表面平行的位置，再取出棉签使用伤口尺测量深度。渗液的评估完整版ppt课件评估渗液量、粘稠度、颜色、气味等并找出渗液异常的原因正常渗液应该呈浆液性或者血液血清样正确评估渗液情况可以指导敷料选择组织类型的评估完整版ppt课件1.腐肉/焦痂2.肉芽组织：正常肉芽组织表现为鹅卵石样，明亮，柔软，健康的牛肉红 肉芽组织苍白：伤口供血不足，解决血供问题 肉芽组织暗红：细菌负荷大或者受压 肉芽水肿：组织水肿，解决水肿问题记录不同组织所占比例：严格按照百分比来描述红、黄、黑各占的比例（比 如25%、50%），还可加大于或者小于完整版ppt课件窦道/潜行的评估完整版ppt课件窦道：周围皮肤与伤口基底之间形成的纵形腔隙， 可以探到腔隙的底部/盲端潜行：伤口皮肤边缘与伤口基底之间的袋状空穴， 常常由剪切力造成窦道和潜行表示皮肤下存在组织缺失；深度为皮肤边缘至底部/盲端的长度。采用钟点位置记录部位记录潜行长度（如：12点至3点钟方向潜行，深度为3㎝）伤口边缘的评估完整版ppt课件上皮细胞迁移时，伤口边缘需要湿润、完整、连接伤口基底部、与伤口基底同高。 评估伤口边缘可以分析伤口病因，了解愈合进展，判断当前管理计划是否有效。注意边缘有无增生、内卷、与伤口基底是否紧密粘附。周围皮肤的评估完整版ppt课件伤口周围皮肤问题（即伤口边缘4㎝范围内的皮肤以及敷料下面的所有皮肤）可能会延迟愈合、引起疼痛和不适、扩大伤口、影响生活质量。评估周围皮肤有无水肿、浸渍、红斑、硬结、脱屑等。上皮化的评估完整版ppt课件所有肤色患者的新生上皮均为粉红色、呈干燥状态上皮爬行说明伤口正在愈合1期压力性损伤完整版ppt课件局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，常见于骨隆突处。关键特点：皮肤完整 皮肤红斑 指压红斑不变白完整版ppt课件2期压力性损伤完整版ppt课件部分皮层缺失变现为浅表的开放性溃疡关键特点：部分皮层破损 或者完整（破损）的浆液性水泡 无腐肉与瘀伤 与其他类型伤口区分（如皮肤撕脱伤）完整版ppt课件3期压力性损伤完整版ppt课件全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度，可出现窦道和潜行。关键特点：全皮层破损 可见皮下脂肪 可能存在腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 无骨、肌腱、肌肉外露 可有窦道、潜行由于缺乏皮下组织，鼻梁、耳朵、头枕部、足踝部等处不会发生3期压力性损伤。4期压力性损伤完整版ppt课件全层组织缺失，并带有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。可见腐肉或焦痂。关键特点：全皮层破损 骨、肌腱、肌肉外露 可能存在腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 可有窦道、潜行不可分期压力性损伤完整版ppt课件全皮层组织缺失，由于伤口床被腐肉或焦痂覆盖。无法确定伤口床具体情况。缺血性肢体或足跟处稳定的焦痂（如干燥，紧密贴附，完整没有红斑或波动感）不应被软化或移除。关键特点：腐肉或焦痂完全掩盖创面无法判断实际深度完整版ppt课件深部组织损伤完整版ppt课件在皮肤完整且褪色的局部区域出现褐色、栗色或紫色改变或形成充血的水疱关键特点：皮肤完整 或者存在充血性水泡深部组织压力性损伤Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.完整版ppt课件医疗器械相关性损伤完整版ppt课件由于诊断或治疗需要使用相关器械导致的压力性损伤，通常这种损伤的形状和器械相一致。粘膜相关性损伤完整版ppt课件由于粘膜组织相对脆弱，因此特别容易受到医疗器械的影响而发生损伤（如气管插管、导尿管等）。失禁性皮炎完