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;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;1.结肠：150cm 盲肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠;结肠的解剖学标志： 结肠袋 肠脂垂 结肠带;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;肛管直肠环;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第二节 检查方法;体 位：;肛门视诊;直肠指诊;直肠指检可发现以下病变：;内镜检查;内镜检查;内镜检查;影像学检查;肠息肉;肠息肉;肠息肉;直肠息肉;直肠息肉;直肠息肉;胃肠道常见的恶性肿瘤，41-65岁高发。近年结肠癌发病率升高。 肠癌依次好发于直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。;一、病因 未明 高危因素： 1、饮食习惯 高脂肪高蛋白低纤维 2、缺乏体力活动 3、遗传因素 遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员 4、晚期血吸虫病 结肠血吸虫病肉芽肿 5、癌前病变 家族性息肉病 溃疡性结肠炎、结肠腺瘤 ;（一）按大体形态特征分为三种类型。 1、肿块型（菜花状），其生长较慢，转移较迟。 恶性程度较低。好发于右半结肠。 3、浸润型：好发于左半结肠，容易引起肠梗阻， 转移较早，预后最差。 2、溃疡型：易出血、穿孔，转移较早，恶性程度高。 （二）组织学分类 腺癌（最多）、粘液癌、未分化癌（预后差）;病 理;病 理;病 理;三种类型结肠癌;（三）转移途径： 1、淋巴转移：是主要的扩散途径。 结肠壁、结肠旁淋巴结， 肠系膜血管周围和根部淋巴结 2、血行转移：癌细胞转移至肝、肺、骨、脑。少 3、直接浸润：直接侵入邻近器官，膀胱子宫输尿管等。 4、腹腔种植：脱落的癌细胞可种植在腹膜和腹腔 其它器官。;三、诊断;三、诊断;三、诊断;以手术为主的综合治疗 结肠癌的治疗 （一）手术 1、根治性手术 2、姑息性手术（减症术） 局部 切除、造口 （二）非手术 化疗、免疫治疗、中医药 （三）化学预防 阻断息肉-腺瘤-腺癌演进序列 阿司匹林、舒林酸VitE、C、A 抗氧化、还原作用 钙、大豆、蔬菜防护作用;结肠癌手术的术前准备;右半结肠切除范围;横结肠切除范围;左半结肠切除范围;乙状结肠切除范围;结肠癌切除结肠空肠吻合术; 患者女，49岁，大便次数增加、带血3个月。　　3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。 　　既往体健，家族中无类似疾病患者。 　　查体：T 37.2℃,P 78次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。 　　辅助检查：大便潜血(+), 血WBC 4.6×109/:,Hb 86g/L,入院后查血CEA 42ng/mL ;一、诊断及诊断依据 (一)诊断 结肠癌 (二)诊断依据 1.排便习惯改变，便次增加 2.暗红色血便，便潜血(+) 3.右下腹肿块 4.伴消瘦、乏力 二、鉴别诊断 1.炎症性肠病 2.回盲部结核 3. 阿米巴痢疾 三、进一步检查 1.钡剂灌肠造影 2.结肠镜检 3.腹部B超 ;第四节 直肠癌;第四节 直肠癌;第四节 直肠癌;结肠癌临床表现;;直肠癌术后患者的病例讨论;直肠癌术后患者的病例讨论; 患者，男，65岁，因右下腹痛3月余，加重1天入院。 体检:腹软，未扪及包块，麦氏点压痛(+)，反跳痛(-)，血常规中WBC9.6×109/L，Hb110g/L，腹部B超未见异常，入院当天曾行结肠镜检查，示回盲瓣处发红，并于结肠镜检当日感疼痛加重住院。 患者要求保守治疗观察，应用消炎痛等药物治疗，效果不明显，其间经胃镜及胸腹CT检查未见明显病灶。 约10天后出现腹胀（腹水），追问病史近期消瘦明显（近期家中装修而被忽视），考虑癌肿可能性较大，而行剖腹探查，术中见腹腔内布满粟粒样病灶，右侧腹腔粘连明显无法探查，取病检示腺癌，故考虑右侧结肠癌的可能性较大.现予以化疗治疗。;　　结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，居第三位，而其平均误诊率为41.5%，年青人高达72.5% 。早期无