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大肠、肛管疾病病人的护理Care of the Client with Disorder of Large Intestine and Anal Canal 第一节 解剖及生理概要结肠解剖 组成部分 回 盲 瓣 肝 曲 脾 曲 肠壁结构 血液供应 淋巴回流 神经支配回盲瓣结肠生理功能： 吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠 贮存和转运粪便 分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便 含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成Vit.K、 Vit.Bco、短链脂肪酸等直肠解剖： 上段：腹膜反折、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹 下段：全部位于腹膜外肌层：— 外层：纵肌，与肛提肌及括约肌相连 — 内层：环肌，增厚成为肛管内括约肌直肠生理功能： 排便：直肠下端是发生排便反射的主要部位 吸收少量水、电解质、葡萄糖和药物 分泌粘液，利于排便 第二节 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔自学第三节 大肠癌病人的护理1993年1月20日直肠癌吞噬了 永远的“公主”奥黛丽·赫本 概 述 ◆ 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位◆ 直肠癌发生率较结肠癌高◆ 高发年龄段：40～60岁(近年有年轻化趋势)◆ 好发部位： —结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处 —直肠癌：直肠中下段（占70～80%） [腹膜返折以下的直肠壶腹部]? 一、病 因尚不确切，有关的因素包括：1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。2. 腺瘤、息肉癌变：其中绒毛状腺瘤癌变率高； 家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为 癌前期病变，不经治疗，恶变率可达100%。3. 慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎、克罗恩病、 血吸虫性肉芽肿。4.?其他因素：遗传因素、亚硝胺类、放射线。 ? 二、病理生理1.大体分型 肿块型浸润型溃疡型2.组织学类型 — 腺癌：占75-85%，预后较好 — 粘液腺癌：占10-20%，预后较差 — 未分化癌：预后最差 — 其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌。罕见3.转移途径 — 淋巴转移：最主要播散方式 — 直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、 前列腺、阴道等 — 血行转移：少见 — 种植播散：少见 4.分期：据癌肿浸润范围分 多采用Ducks改良分期法 A期：癌肿局限于肠壁内 B期：癌肿侵及肠壁以外，无淋巴转移 C期：癌肿侵及肠壁任何层，有淋巴转移 D期：癌肿已广泛浸润或转移 ? 三、临床表现 早期症状不明显，至中晚期可出现： — 排便习惯改变：最早出现的症状 腹泻、便秘或两者交替出现、大便次数增多 — 直肠刺激症状：见于直肠癌病人。便意频繁、 便前肛门下坠、里急后重、排便不尽感等 — 腹部症状：持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀 — 癌肿破溃感染症状：便血（直肠癌最常见的早 期症状）、粘液便或脓血便，多附于粪便表面。— 肠腔狭窄症状：便秘、大便变形（如凹槽、变 细）、肠梗阻（晚期症状）等。— 其他症状： 临近器官及组织受侵症状：腹部包块、尿频、 尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。 全身症状：贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄 疸、腹水、恶病质等。 四、辅助检查 — 直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现 70－80%以上的直肠癌。 — 大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于 高危人群初筛和普查。 — 内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效, 最可靠,可发现绝大多数早期病例。 — CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。 — X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 — 其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、B－US、CT 五、处理原则 以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。（一）手术治疗： 1.根治术：（1）结肠癌根治术： — 切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 1) 右半结肠切除术： 适应症：盲肠、升结肠、结肠肝曲癌 方 法：切除末端回肠约10～15cm、盲肠、 升结肠、肝曲、右半横结肠及相应 肠系膜和淋巴结，最后行回肠－横 结肠端端或端侧吻合。 2）横结肠切除术 适应症：横结肠癌 方 法：切除全部横结肠、肝曲、 脾曲及其系膜、血管和 淋巴结，最后行升结肠 与降结肠端端吻合。 3）左半结肠切除术 适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌 方 法：切除左半横结肠、降结肠和部 分或全部乙状结肠及其所属系 膜、血管和淋巴结，最后行横 结肠与乙状结肠或直肠端端吻 合。 4）乙状结肠切除术 适应症：乙状结肠癌 方法： 上段：切除部分降结肠和全部乙状结肠。 下段：切除部分降结肠、全部乙状结肠及 直肠上段，同时切除所属系膜及淋 巴结，行降结肠与直肠端端吻合。 （2）直肠癌根治术 1）局部切除术 ● 适应症：瘤体小、分化程度高、局限于 粘膜或粘膜下层的早期直肠癌 ●手术方式：经肛门局部切除术 骶后径路局部切除术（2）直肠癌