2022年3月份院感学习资料.docVIP

标本采集与报告解读（第二部分痰液、尿标本、腹泻患者微生物学标本采集） 痰液标本的微生物学检查送检指征包括哪些？采集方法有哪些？ 痰培养仅用于下呼吸道感染，主要是肺部感染的诊断，但它不是诊断肺部感染的最佳标本。血液培养、肺泡灌洗液或经气管吸取物的培养结果更加准确。痰液标本采集前，要判断患者是否有能力配合完成深部咳嗽。要向患者充分说明口腔清洁、深咳、避免口咽部菌群污染的意义，指导患者正确留取痰标本。 临床采集痰液标本的指征有：咳嗽、脓性痰，伴有发热，影像学检查出现新的或扩大的浸润影；气道开放患者，出现脓痰或血性痰。考虑下呼吸道感染患者采集痰液标本的同时宜送血培养标本。需要注意的是，痰液标本不能进行厌氧菌的培养。 采集和运输痰液标本过程中应注意哪些？ 由于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡塔莫拉菌等苛养菌是最常见的肺部感染病原体，标本盒内细菌在室温环境下很容易自溶死亡，如在采集标本后2小时内不能接种将明显影响检出率。因此痰标本的采集时机、运输环节都十分关键。 （1）争取首挤抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集痰标本。 （2）标本采集后需尽快送到实验室，不能超过2小时。不及时运送可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡；不能及时送达或待处理标本应置于4℃冰箱保存（疑为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等苛养菌不在此列），以免杂菌生长。但不能超过24小时。 （3）只要有可能得到合格的痰标本，应马上采集、送检。 （4）宜在医护人员直视下留取合格痰液标本。采集前准备无菌杯（螺口、有盖、密封）、清水。并对患者进行口头及书面采样指导，以保证患者充分礼节口腔清洁、深咳、避免口咽菌群污染的意义和方法。留取标本前先用清水漱口2-3次，有假牙者应先取下假牙；再用力咳嗽，将深部痰液咳入无菌杯内。 （5）送检痰液标本后3天内不主张再次送检。 （6）申请单除包括患者基本信息外，还应注明患者的临床诊断、症状、是否使用了抗菌药物、检测目的；标识是普通培养、抗菌杆菌还是真菌培养。一定要注明标本采集时间。 尿培养的临床指征包括哪些？ 泌尿系统感染可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿浓毒血症，诊断主要通过采集尿液标本进行微生物学检测，其中90%的门诊患者和50%左右的住院患者其病原菌是大肠埃希菌。尿液标本微生物学检验的目的是为尿路感染和其他部位感染提供病原学诊断依据。尿培养的指征为：①当患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾区疼痛等症状，同时可能伴有寒战、高热、白细胞计数升高，怀疑存在泌尿系感染时。②尿常规结果提示泌尿系感染时。③留置导尿管患者出现发热时。④无症状的患者不建议常规进行尿培养检测。 已使用过或正在使用抗菌药物可能会影响尿液标本的细菌学结果，须在抗菌药物使用前采集标本，以保证试验结果准确。对于幼儿，特别是小于3岁的幼儿，当有不明原因发热时，应在抗菌药物治疗前采集尿标本；对于妊娠女性无症状性菌尿，建议至少应在妊娠早期进行一次尿标本细菌学培养，可以降低肾盂肾炎的发生率和对胎儿的影响；老年人出现无症状菌尿，若没有临床症状，一般不建议进行抗菌药物治疗。 为什么痰液标本的合格率这么低？如何做才能提高痰液标本的合格率？ 人类口咽部定值大量需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌和厌氧菌等微生物。在留取痰标本过程中，由于缺乏专业指导，患者往往不是从深部咳嗽，吐口水的情况比比皆是。结果培养得到的都是口腔正常菌群，而非下呼吸道可能的致病菌。 临床医生也要严格判断适应症，肺炎临床诊断不成立，或仅仅是轻度肺炎时，不必送检痰液培养标本。 尿标本的采集方法是什么？ 尿标本的采集方法通常包括：留取清洁中断尿，导尿管采集和耻骨上膀胱穿刺采集。 清洁中段尿：清洁的中段尿标本，是泌尿系感染诊断的主要标本；如何避免采集过程中周围皮肤黏膜及尿道定值菌的污染，是标本采集的关键。中段尿标本的采集往往由患者独立完成，因此医护人员应向患者充分说明留取无污染中段尿的意义和具体采集方法。尽可能在未使用抗菌药物前送检，晨尿最佳。采集方法如下。 1）女性：在采集标本前充分清洗或消毒尿道口部位。①分开两腿。②用肥皂水清洗尿道口部位，或用碘伏消毒尿道口。③手持采样杯外侧，避免接触杯口边缘；先将少量尿液排掉，然后用采样杯采集半杯尿液。④将盖子盖好、旋转。⑤检查杯盖是否密封，避免溢洒。 2）男性：在采集标本前充分清洗尿道口。①缩回包皮（如果未割包皮），充分暴露龟头。②用肥皂清洗尿道口。③手持采样杯外侧，避免接触杯口边缘。先将少量尿液排掉，然后用采样杯采集半杯尿液。④将盖子盖好、旋紧。⑤检查杯盖是否密封，避免溢洒。 （2）导尿管采集尿液：禁止从集尿袋中采集标本，因存在着极大的污染的可能。可直接穿刺导尿管近端侧壁采集尿液标本。具体操作如下：①夹闭导尿管不