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褥疮的预防和护理识记：1、准确复述褥疮的定义2、正确陈述褥疮发生的原因理解：1、举例说明预防褥疮的主要护理措施2、列举褥疮的易发人群教学目标运用：1、能根据褥疮的临床表现准确判断褥疮的病理分期，并提供适当的护理措施2、学会皮肤按摩操作，做到手法正确，施力均匀适当，病人感觉舒适褥疮: bedsore pressure sore pressure ulcer decubitus decubital ulcer压力性溃疡压疮褥疮的定义：身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良，以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死。? 褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。褥疮发生的原因和机理（一）力学原因1、压力（pressure）2、摩擦力（friction）3、剪切力（shearing force）（二）潮湿（三）全身营养不良压力：是指垂直作用于物体表面的力Landis 测量到身体各部位所承受的压力为： kPa mmHg小动脉端平均压力 4.3 32中间毛细血管床平均压力 2.7 20静脉侧平均压力 1.6 12 Lindan等报告：卧位 承重部位 kPa mmHg仰卧位 骶.臀.足跟.枕 5.3~8.0 40~60俯卧位 膝.胸 6.7 50坐位 坐骨结节 10 75 压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤 9.33/70 1~2h局部缺血 9.33/702h不可逆损伤 32/240间歇性缓解 轻微变化 压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低 昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍牵引、病情限制瘫痪、年老、体弱使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发 生的阻碍相对运动的力。剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产 生进行性的相对移位时所产生的力。 潮湿（汗、大小便等） 皮肤浸渍、松软皮肤抵抗力下降刺激皮肤易感性增强褥疮长期消耗性疾病年老体弱恶病质病人消化吸收障碍者营养不良大量消耗承受压力的脂肪垫机体免疫力下降低蛋白血症褥疮易发延缓伤口的愈合褥疮的易发人群老年人 身体瘦弱者肥胖者 瘫痪者意识不清者 服用镇静剂者水肿病人 发热病人大小便失禁病人 疼痛病人烦躁不安被约束病人营养不良、糖尿病、贫血病人使用牵引、石膏、绷带者 褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，以尾骶部最多见，其次是踝、足跟等。褥疮的护理诊断皮肤完整性受损（impaired skin integrity） 指个体的表皮和真皮组织已有损害。潜在的皮肤完整性受损（impaired skin integrity） 指个体的皮肤处于受损害的危险状态，但尚未引起损害。 褥疮的预防（一）避免局部长期受压：解除压迫1、定期变换卧位“七勤”： 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更换 勤整理 勤交班2、保护骨隆突处，支持身体空隙处 （特殊床垫）3、正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况姓名 床号日期卧 位皮肤情况及备注执行者时间床头翻身卡褥疮的预防（二）保护皮肤，避免局部刺激1、维持皮肤卫生2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破3、正确使用便盆褥疮的预防（三）促进局部血液循环1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处2、按摩褥疮的预防（四）全身支持1、加强营养2、纠正贫血和低蛋白血症3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素褥疮的预防（五）加强床旁交班褥疮的预防（六）加强健康教育 褥疮的分期和临床表现（一）瘀血红润期（Ⅰ度褥疮） 受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，表现为局部红、肿、热、麻木或触痛 损伤限于表皮褥疮的分期和临床表现（二）炎性浸润期（Ⅱ度褥疮） 局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即可显露出潮湿红润的创面。 损伤延伸到皮下脂 肪层褥疮的分期和临床表现（三）溃疡期（Ⅲ度褥疮） 组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染，可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身感染，引起败血症、脓毒败血症。 损伤侵至肌层褥疮的治疗和护理瘀血红润期：去除危险因素，避免褥疮进展 综合运用预防措施 2.5%碘酒涂硬结处，2次/日 红外线灯照射褥疮的治疗和护理炎性浸润期——保护创面，预防