危重病医学课件(呼吸类).pptxVIP

呼 吸 功 能 监 测 ;概念 呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节:外呼吸 气体在血液中的运输内呼吸;细胞内氧化代谢;呼吸监测的目的;第一节 肺功能监测;通气功能监测;静态肺容量;;;;;残气量(RV);功能残气量(FRC);;概念 男性3.5L,女性2.4L 临床意义 实测VC/预计VC(%)判断限制性通气功能障碍程度 局限性;动态肺容量;用力肺活量(FVC);最大呼气中段流量(MMEF);;;;;;最大通气量(MVV);;;;小气道功能监测;闭合容积(CV)和闭合容量(CC);;;死腔率(VD/VT);;换气功能监测;一氧化碳弥散量(DLco);肺胞动脉氧分压差(A-aDO2);肺内分流量(QS)和分流率(QS/QT);;PaO2和PaO2/FiO2;第二节 呼吸运动监测;一般性观察;呼吸肌功能监测;呼吸力学监测;气道阻力(RAW);;肺顺应性(CL);压力-容量环(P-V环）;;;;第0.1秒驱动压监测;临床常用即时监测;无创脉率-血氧饱和度法???SpO2） 是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的方法。主要用于监测组织氧合功能，在一定程度上也可反映循环功能。自80年代初期应用于临床以来，由于其应用方便，而且数据可靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中迅速得到推广。有研究报道，联用SPO2和CO2监测仪可预防93%的麻醉事故。;原理 SPO2是根据不同组织吸收光线的波长差异，应用分光光度法，对每次随心搏进入手指及其他血管组织内的波动性血流中的血红蛋白进行光量和容积测定。;SPO2的正常值和准确性　 呼吸空气时，正常成人SpO2=95% - 97%；新生儿SpO2=91% - 94%。 SpO2和血气分析的SaO2有良好相关性（r=0.84-0.99）。 SaO250%,相关性不明显。由于氧离曲线的特点，SaO2与PaO2呈正相关，故测定SpO2可以代表相应的PaO2。PaO2在99mmHg以下时，SaO2可以灵敏地反映PaO2的变化，特别当缺氧时，PaO2在60mmHg以下，此时氧离曲线在陡直部，SaO2急剧下降，比PaO2的下降更为灵敏。;;影响SPO2测定的因素1.肤色的影响2.血红蛋白的影响3.注射染料的影响4.血管收缩和静脉充血的影响5.探头放置部位;呼气末CO2分压（PETCO2） PETCO2是重要的生命指标之一，不仅可监测通气，而且也可反映循环和肺血流情况。1991年1月，美国麻醉医师学会已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测项目。持续监测CO2能使10%的术中问题得到早期诊断和处理。;PETCO2监测方法根据测定原理可将其分类为红外线分析仪(Infrared analyzer)、质谱仪(Mass spectrometer)、拉曼散射分析仪(Raman scattering analyzer)、声光分光镜(Photoacoustic spectroscopy)和化学CO2指示剂(Chemical CO2 indicator)等。根据采集气体样本的方法，可将其分为旁流型（Side stream）和主流型(Main stream)。;;CO2监测的临床意义CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液运输，从肺中排出。呼出气CO2的改变可反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统功能的变化。1.代谢功能 2.循环功能3.呼吸功能4.通气系统功能;;PaCO2和PETCO2之间的关系 正常情况下，由于高通气肺泡中气体对通气/血流比良好肺泡中气体的稀释作用以及生理分流的存在，通常成人的PETCO2比PaCO2低2-5mmHg。在小儿，两者的差值稍小。1.采样方面的问题2.通气/灌流比失调3.CO2监测仪失真4.其他因素;第三节 临床应用;围术期的应用;围术期呼吸功能监测的原则;对肺功能状态作出综合评价;评价病人的麻醉手术耐受性;呼吸系疾病手术麻醉危险因素;呼吸治疗中的应用;概 述 机械通气：(mechanical ventilation)是用呼吸机进行人工通气 治疗呼吸功能不全的一种有效方法，主要作用 是增加肺泡通气，减少呼吸作功和改善氧合。 60年代末，复杂的现代呼吸机成为呼吸功能不 全时必不可少的治疗手段 ;第一节 机械通气的基本原理 基本原理：正压通气(positive-pressure ventilation)支持肺功能 自主呼吸：呼吸肌主动收缩→膈↓→胸内负压↑→肺泡内 压＜气道口压→气体进