无创呼吸机的基本知识.pptxVIP

5.7第一页，共四十三页。 5.8第二页，共四十三页。 机械通气的方式有创正压机械通气（invasive positive pressure ventilation,IPPV）无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation,NPPV）第三页，共四十三页。 无创正压机械通气（ noninvasive positive pressure ventilation,NPPV ）定义：NPPV 是指患者通过鼻罩、口罩或全面面等无创性方式将患者与呼吸相连进行正压辅助通气。第四页，共四十三页。 无创机械通气的类型负压通气 各种躯体通气机（铁肺、胸甲式、夹克衫式等）间歇腹部加压通气；正压通气 经鼻（面）罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气 高频胸壁压迫震动通气第五页，共四十三页。 NPPV适应症COPD的呼吸衰竭重度哮喘睡眠呼吸暂停综合症急性肺水肿、ARDS麻醉、术后的通气支持神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭脊柱畸形等限制性通气障碍第六页，共四十三页。 NPPV禁忌证①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；②心跳或呼吸停止；③面部、颈部、口咽创伤、烧伤、畸形或近期手术；④上呼吸道梗阻等。第七页，共四十三页。 NPPV相对禁忌证①无法配合NPPV，如紧张、不合作或精神疾病，神志不清；②严重低氧血症；③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等；④肠梗阻；⑤近期食道及上腹部手术。第八页，共四十三页。 对抗PEEPi3.3第九页，共四十三页。 实施方法-----评估合作能力 神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力气道保护能力 分泌物少或自主咳嗽咳痰能力较强血流动力学 稳定或仅需较少量的血管活性药物维持。第十页，共四十三页。 患者的教育与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合作和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧，争取配合，提高依从性和安全性。教育的内容包括：讲述治疗的目的：NPPV治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通气可能导致的不适合等）；指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员；面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下（如咳嗽、咳痰或呕吐时）拆除面罩的方法。第十一页，共四十三页。 鼻、面罩的合理选择面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成NPPV失败的重要因素；面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。第十二页，共四十三页。 鼻、面罩的合理选择因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口罩面罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的位置以及调整固定带的张力（一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜）可在减少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受性和通气的有效性。第十三页，共四十三页。 鼻、面罩的合理选择常用的面罩有鼻罩和口鼻罩，鼻罩更舒适，胃肠胀气发生率低，但易经口漏气。由于AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多选用口鼻面罩，若病情改善后还需较长时间应用NPPV时可更换或交替使用鼻罩.推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。第十四页，共四十三页。 鼻、面罩的合理选择原则：是病人感觉最适合的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小面罩： 不清醒、不能配合的病人 漏气少 不能开口，必要时需要胃管第十五页，共四十三页。 鼻、面罩性能 材料 橡胶 硅胶 气垫 充气式 自封式 固定方法第十六页，共四十三页。 体位首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目的、要领和如何排痰，以解除不安和焦虑、消除心理和情绪因素，有助于提高依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。第十七页，共四十三页。 呼吸机与患者的连接连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。因此，除应准备好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者试用，还应注意固定带适宜的松紧度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。目前常用4条或3条固定带进行固定，与4点固定相比，3点固定符合力学原理，压力分布最均匀，密闭性和舒适性更好，佩戴方便。使用面罩时，应先在吸氧或者低的气道压（如4cmH2O的CPAP）状态下将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压。否则骤然升高的气道压会使患者明显不适。第十八页，共四十三页。 通气模式的选择与参数调节常用N