2018年院感工作总结.docVIP

2018年院感工作总结 2018年在院领导的高度重视、医院感染管理委员会的领导和全院各科室的大力支持与配合下，以落实感染管理相关制度、强化各科室质量控制为工作重点，按照工作计划安排，圆满完成了年度工作，现将工作总结如下： 一、完善管理体系，发挥体系作用 1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，医院感染管理委员会主任林晓副院长主持并召开了两次医院感染多部门研讨会及一次外来器械管理协调会。为丰富、提高我院医务人员院感相关知识及意识，院感部于10月22日—26日分别顺利开展了2018年医院感染管理及抗生素合理使用宣传周、同时于2018年上半年正式启用医院感染管理手册。 医院感染管理部结合我院实际情况修改并制定医院感染管理相关制度文件，做到有制度有落实。 二、医院感染监测 1、环境卫生学监测 1）根据监测计划，由院感科专职人员，每月、季度对各病区进行物表、医务人员的手使用中的消毒液的监测，每月、季度对ICU、消毒供应室、产房、内镜中心等重点科室的空气、物体表面、工作人员手、使用中消毒液进行细菌监测,2018年度共进行环境卫生学采样监测151份，其中，空气监测15份，物体表面监测61份，工作人员手监测33份，使用中消毒液监测25份，其中工作人员手监测不合格9份，物表不合格8份,总合格率：89.7%供应室无菌物品合格率100%。 2） 与卫生院签署环境监测委托书，每月由院感部统计工作并指导及督导各家卫生院院感人员开展医院环境卫生监测工作。 2、目标性监测 今年继续在重症医学科开展了呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路染、导管血流感染的目标性监测，由科室护士按要求每日填写科室的病人日志，感染部每月汇总，每季分析相关感染情况（经院感系统的统计及院感部比例检查显示：血管内导管相关血流使用导管总日数：2337日；感染人数2人；感染率：0.0113%；呼吸机相关使用总日数：496日；感染人数2人感染率：0.043%；观察期内导尿管相关使用总日数：2735日；泌尿道感染人数2人；感染率0.073%）院感部根据感染情况进行临床指导及分析。 3、感染病例监测 通过院感杏林系统，由各病区医生负责对本科住院病人的院内感染病例进行发现及上报，感染部每日查看高危住院病人，筛查全院医院感染病例，对诊断病例进行确认，不定期抽查归档病例或在架病例，及时发现医院感染漏报情况。 通过院感杏林系统，由各病区医生负责对本科住院病人的院内感染病例进行发现及上报，感染部每日查看高危住院病人，筛查全院医院感染病例，对诊断病例进行确认，不定期抽查归档病例或在架病例，及时发现医院感染漏报情况。（2018年全院共调查出院病人14345人，医院感染人数111人，感染率0.77%，漏报率9.01%未超二级医院院感漏报率指标。）。 三、医院感染质量控制 1、充分发挥各科感控人员管理作用，每月对医院的感染管理情况进行自查，将各科院感情况进行记录。 2、感染部不定期根据工作情况，对手卫生、无菌技术操作、消毒隔离制度落实等方面到各科室进行督导，及时发现问题，并指导改进。 3、医疗废物由我院总务科管理，医院感染管理部门负责指导监督（2018年度我院医疗废物总量为59183Kg，胎盘总数1790个） 4、定期开展手卫生检查工作，对手卫生执行率科室进行督办并执行相应处罚措施。 四、落实会议制度 1、院感部定期召开内部会议，传达院周会会议精神以及布置院内工作内容。 2、参与多部门协调会议并部署院感相关工作。 3、在分管领导的指导下，组织重点部门进行我院医院感染管理工作汇报及部署。 五、院感知识培训 2018年院感部开展医院感染管理宣传周，另外开展数场组织培训，对象涉及全院医护人员及物业保洁人员。院感部门通过OA系统上传医院感染管理相关制度文件及相关专业知识，使我院全体职工干部享受无纸化学习平台。其中对物业人员进行医疗废物转运及相关法律法规培训2次；对新上岗人员进行医院感染、手卫生、消毒隔离知识培训2次；对全院医务人员培训2次；外出参加会议、培训4次；制作培训学习课件12次，每月发到科室组织培训，并到科室对掌握情况以提问、现场操作等形式，对学习结果进行评价，纳入绩效考核管理。 六、多重耐药菌的防控及Ⅰ类切口感染抗生素使用管理 1、本年度检验科经电话汇报多重耐药菌例数34例，院感部接到通知后立即开展多重耐药菌实践核查，并现场指导科室做好多重耐药防控，督促科室做好管理以及落实病人转科及外出检查制度。 2、经数据分析以及院感部不定期进行抽检手术病例数据分析，本年度手术例次为1514例。发生手术切口感染2例，感染率为0.13%；Ⅰ类手术切口抗生素使用率约为15.46%。 3、院感科抽检1月至12月出院病人数14345人，抗菌药物使用