2019年1月份院感系统数据分析.docVIP

2019年1月份杏林系统存在异常数据分析报告 根据我院杏林院感系统显示：2019年1月1日至2019年1月31日系统及临床确认共发生4例血管内导管相关血流性感染，与2018年同期相比感染率增长0.131‰。经医院感染管理部人员进行数据对比及对病例查看发现该四例病例均存在问题，现将问题具体总结如下： 病例一：陈春妹，病历号：M628229;于2019年1月11日入院,入院诊断：期，肺部感染。该病人为气管切开（无呼吸机使用）并持续鼻导管吸氧，入院已存在社区感染并已使用抗感染等相关治疗。2019年1月14日痰液送检报告为无菌生长阴性，27日痰液送检培养报告为铜绿假单胞感染。临床主管医生上报院内感染（血管内导管相关血流性感染），根据临床上报情况院感部根据病例进行排查发现该病人为下呼吸道感染（超48小时呼吸道培养铜绿假单胞菌），而临床主管医生系统上报血管内导管相关血流性感染却无送检血管内导管尖头，护理记录单上无书写血管内导管穿刺点评估情况。杏林系统上易感因素填报为泌尿道插管，根据医院感染诊断标准该病人入院前已存在感染入院后超48小时呼吸道痰液送检培养出菌落，故不属于血管内导管相关血流性感染。 病例二：潘风福，病历号：M629555;于2019年1月22日入院，入院诊断：右基底节区脑出血，高血压病。该病人为手术病人，2019年1月28日气管插管，气管插管前已存在炎症指标上升（CRP），并于28日当日送检痰液培养结果为克氏柠檬酸杆菌感染说明该病人感染与呼吸机使用无关。2019年1月30日转入重症医学科进行住院治疗。根据该病人入院超过48小时且有炎症指标及培养结果故依照医院感染诊断标准该病人为下院内感染（呼吸道感染）不属于血管内导管血流相关性感染。 病例三：李祥清，病历号：M627669，于2019年1月7日入院，入院诊断：左肺占位性病变（反复性咳嗽三个月）该病人入院无出现炎症指标及相关培养均为阴性，且病例上均无体现病人处于感染期，因此根据医院感染诊断标准该病人不属于医院感染病例。 病例四：林金将，病历号：M627669，于2018年12月25日入院，入院诊断：食管胃吻合口瘘，肺炎。入院前已出现感染并入院后进行抗感染治疗。临床主管医生系统上报病例为院内导管相关感染及感染所在科室上报为院外。根据上报情况进行该病例排查发现入院前已存在的感染且无新发感染，依照医院感染诊断标准该病人不属于院内血管内导管学流性感染，为社区感染。 原因分析： 经过该四例异常数据排查，发现主要原因为我院临床医生对于医院感染病例的诊断及相关定义概念模糊，上报错误均为感染部位及感染所在位置。病例归口科室均为脑外科、普外科。 整改措施： 院感部将进行全院医务人员医院感染诊断培训及相关医院感染知识培训考核，并于各科室早会期间下临床进行问题反馈并记录。要求各科室进行医院感染知识的自我评价。