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2020版：特殊状态儿童预防接种专家共识（全文） 预防接种是预防、控制乃至消除疫苗可预防传染疾病最经济有效的手段，也是政府为群众提供的最基本公共卫生服务项目之一。儿童预防接种的普及使全国疫苗可预防疾病发病率降至历史最低水平。我国免疫规划仍面临诸多挑战，其中提高特殊健康状态儿童的预防接种率，仍需要全社会的共同努力。基于此，广东省医师协会儿科医师分会召集专家撰写《特殊状态儿童预防接种(广东)专家共识》，审视疫苗使用数据及国内外使用经验，旨在更加科学、规范地为特殊状态儿童提供预防接种保障，提高全民接种率。本共识涉及肿瘤、血液系统疾病、神经系统疾病、器官移植、免疫功能缺陷、心脏疾病、新生儿等几种特殊状态儿童的预防接种。同时本共识强调，群体情况不能代表个体表现，针对具体个体需严格参照疫苗说明书和国内接种指南。 1　国内疫苗情况及分类 由于中国国情与欧美国家不同，国外的疫苗指南并不能直接应用于国内。例如，与多数国家应用的甲型肝炎病毒甲醛灭活疫苗相比，国内更多采用的是免疫原性更强的自研减毒活疫苗[ \t /CN101070202006/_blank 1, \t /CN101070202006/_blank 2]；乙型脑炎(简称乙脑)病毒因为在欧美、澳洲等地发病率较低，无需疫苗广泛防护，所以欧美各国均未将该疫苗列入常规计划中，我国则由于该疾病传播风险度高，将其列入Ⅰ类计划疫苗防护，且与发达国家通用的灭活疫苗不同，我国广泛使用的是减毒活疫苗(SA14-14-2)( \t /CN101070202006/_blank 表1)[ \t /CN101070202006/_blank 3]。 表1 国内主要疫苗种类 Table 1 Major vaccine categories in China 2　疫苗不良事件与疫苗犹豫 2.1　疫苗不良事件 部分儿童接种疫苗后会出现皮疹、发热、红肿等不良反应[ \t /CN101070202006/_blank 4]，但很少发生严重的不良反应，主要疫苗不良事件表现及相应处理见 \t /CN101070202006/_blank 表2。公众对疫苗安全性的认识和争议有所增加，这主要是因为疫苗接种群体的增加，使得接种后发生的不良事件随接种群体的扩大而有所增加。这些不良事件包括对疫苗的真实反应和与疫苗接种相关的偶合事件。尽管公众可能对疫苗安全性存在担忧，但与这些疫苗所预防疾病的风险相比，疫苗接种获益远远大于风险。 表2 主要疫苗不良事件表现及处理 Table 2 Characteristics and treatments of the common adverse events after vaccination 2.2　疫苗犹豫 世界卫生组织(WHO)关于疫苗犹豫的策略咨询专家工作组提供了以下定义[ \t /CN101070202006/_blank 5]。 (1)疫苗犹豫是指尽管可获得疫苗接种服务，但仍延迟或拒绝接种疫苗。疫苗犹豫的行为是复杂的，具有背景特异性，根据时间、地点和疫苗的不同而存在差异。其受多种因素影响，如懈怠、便利性及信心。(2)懈怠是指自认为疫苗可预防疾病的风险较低。(3)便利性是指疫苗产品供应情况、接种者家庭的支付能力及接种服务的可及性。(4)信心是指相信疫苗的安全性和有效性，信任医疗保健系统及推荐疫苗接种的政策制定者。 尽管国内全部疫苗拒绝的总体比例较低(2%)，但有大量父母拒绝接种1种或多种疫苗，或要求采用替代性接种方案接种疫苗[ \t /CN101070202006/_blank 6]。尤其对于特殊状态儿童的家长来说，他们对于疫苗的安全性及对本身疾病的担忧、疾病诊治所带来的各种繁杂事务的压力均加剧了这一现象。由于特殊状态儿童较普通儿童更易遭受感染，尤其应注意该群体儿童的预防接种，要做好疫苗犹豫风险性的充分告知和家长思想工作。 疫苗犹豫及拒绝最常见的原因是对于疫苗安全性的担心。具体的安全性疑问包括上述的不良事件、某些疫苗的特异性不良反应及更普遍化的担心，一些负面的意外事件和媒体消息，以及反疫苗团体的活动信息和宣传(尤其在西方国家)加剧了父母对安全性的担忧[ \t /CN101070202006/_blank 7]，疫苗常见安全性疑问及目前结论见 \t /CN101070202006/_blank 表3。 表3 疫苗常见安全性疑问及目前结论 Table 3 Common safety questions about vaccines and current conclusions 与接种了疫苗的同龄人相比，未接种疫苗的儿童获得疫苗可预防疾病的风险更高。观察性研究和数学模型显示，水痘风险约增加至9倍，麻疹高达35倍，百日咳则为6～28倍[ \t /CN101070202006