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前 置 胎 盘 placenta previa 定义 Definition 正常胎盘附着于子宫体的后壁、 前壁或侧壁。若胎盘附着于子 宫下段，甚至胎盘下缘达到或 覆盖宫颈内口处，其位置低于 胎儿先露部，称为前置胎盘 (placenta previa) 发生率：0.20~1.57%;85~90% 为经产妇. Etiology 目前尚不清楚,可能与下列因素 有关: A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓 分类 Classification 以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类： 完全性前置胎盘 （complete placenta previa) 部分性前置胎盘 （partial placenta previa) 边缘性前置胎盘 （marginal placenta previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次 检查为准。 示意图如下： 前置胎盘透视图 完全性 部分性 边缘性 临床表现Clinical manifestation 症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无 诱因的无痛性反复性阴道流血. 2.出血的多少及出血发生的早晚与 前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关. 4.胎儿缺氧窒息发生较晚. 体征: 1.失血体征. 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相 符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮. 3.临产后宫缩有间歇. 诊断 Diagnosis 病史（主要是症状） 体征 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴 道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率 达95% 以上。 （图9-6 ） 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 产后检查胎盘及胎膜 鉴别诊断Differential diagnosis 胎盘早剥 其他原因引起的产前出血 对母儿的影响 Effect 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 预防 Prevention 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或 宫内感染，减少子宫内膜损伤。 加强产前宣教，及时就医，早期诊断， 正确处理。 处理 Treatment 原则：止血补血 方法；1.期待疗法 2.终止妊娠： （1）剖宫产术--主要手段。术中 积极抗休克，切口避开胎盘。 （2 ）阴道分娩 （3 ）紧急情况时的转送 3.产后处理：积极预防感染，继续 纠正贫血。 期待疗法 适于孕37周以前，或胎儿体重＜2300g . 患者状态良好，胎儿存活。 卧床休息. 间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟. 硫酸镁抑制宫缩. β受体兴奋剂抑制宫缩 2 前置胎盘声像图 前置胎盘声像图 前置胎盘声像图2