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痛风性关节炎 痛风的定义 痛风（gout ）：是一组异质性疾病，遗传性 和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或） 嘌呤代谢障碍，临床特点：高尿酸血症及尿 酸盐结晶沉积于关节、关节周围组织和皮下 组织，有急性红、肿、剧痛，逐渐产生骨与 关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。晚 期可发生肾炎、泌尿道结石和心血管疾病。 病因及发病机制 一、原发性：基本属于遗传性（40%～80% ），即 原因不明的分子缺失。越来越多的报告表明原发性 痛风与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病等 关系密切。 二、继发性：因肾脏病、血液病等疾病、高嘌呤食 物等引起。 发病机制：①吸收过多②体内嘌呤代谢失调、产生 过多的尿酸③体内尿酸分解减少④肾脏排泄功能障 碍，使尿酸排泄减少 临床表现 多发生于中老年男性，女性只有在绝经期后 偶有发病，男女比例20 ：1，多发生于体型肥 胖及饮食条件优越者，有“富贵病”之称。50% 的病例有规律性饮酒的病史，75%的关节炎 病例侵犯拇指跖趾关节，膝关节次之，较少 发生于其他关节。 1、急性期：关节炎急性发作，常发于早晨3～6 点，突发严重的关节疼痛，关节红肿，剧痛难忍， 关节活动受限，体温升高38 °～39 °C，头痛、心 悸、疲乏、厌食等全身症状。首次发作一般持续 3～11天。 2、间歇期：可间歇数月或数年。以后发作次数逐 渐增多，间歇期逐渐缩短，发作时间延长，逐渐发 展为慢性关节炎期。 3、慢性关节炎期：尿酸盐在关节内沉积逐渐增 多，疼痛发作逐渐频繁，肿胀疼痛很难缓解，常造 成关节畸形及僵硬，约2%左右在关节附近形成痛风 石，肾脏的损害，以及心血管的损害。 诊断 1、根据病史； 2、血尿酸检查：男性＞420 μmol/L;女性＞ 350 μmol/L可确定高尿酸血症。 3、骨关节X片检查：急性期可见非特异性软组织肿 胀；慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，可见 痛风石沉积。 4 、关节液：镜下可见顿头棒状尿酸盐结晶。 5、关节镜检查可见尿酸盐结晶（白色、小片状絮 状物）附着在关节内的各个组织上。 鉴别诊断 1、类风湿性关节炎：起病慢，多为女性青少年。 疼痛较轻，类风湿因子阳性。血尿酸含量正常。 2、风湿性关节炎：多为女性，多为游走性疼痛。 常伴有环行红斑。 3、假性痛风或软骨钙质沉着。是双水化焦磷钙结 晶所引起的滑膜炎，与痛风症状相近，但不是尿酸 盐结晶所致。 4 、创伤性关节炎：因痛风常在创伤后发作故容易 误诊。 5、化脓性关节炎：全身中毒症状重，关节液无尿 酸盐结晶。 痛风性关节炎的治疗 1、饮食：忌酒，特别是啤酒，禁食含嘌呤量高的 食物，如肝、脑、肾、鱼虾等，不食高热量食物， 多饮水，多食碱性食物，减肥。 2、急性期病人卧床休息，冰敷，痛风药物应用， 首选秋水仙碱，可减少或终止因白细胞和滑膜内皮 细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子，对于制止 炎症、止痛有特效，非甾体抗炎药，慢性期可选用 痛风利仙主要成分是苯溴酮（促进尿酸排泄）。 3、关节镜清理术，可将大量致炎物质冲洗出关节 腔或切除，低浓度碱性液体关节冲洗术，效果不明 确。 Thank you ！