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骨与关节结核 . 继发性非特异性感染、好发青少年、脊柱膝关节髋关节肘关节 耐药性↑ → 发病率↑ 病理： 单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核 临床表现：结核中毒症状、单发、疼痛、肿胀、冷脓肿、病理 性骨折、关节功能障碍、畸形、混合感染、SR ↑ 、X线…… 治疗：1 .支持治疗 联合应用、毒副作用、疗程长、 治愈标准：全身及局部症状消失、X线脓肿 2. 抗结核治疗 消失或钙化、SR正常、活动1年上述指标无 变化 3. 制动与牵引 手术指征:死骨及大脓肿、窦道、髓腔内压力高、 4. 注射 药物治疗不佳、脊髓受压 禁忌症：合并症、混合性感染、原发灶处于活跃 5. 手术 期 脊柱结核 腰椎－ 胸椎－ 颈椎、椎体多于附件、儿童多见 病理：分型 椎间隙变窄 流注脓肿 临床表现：结核中毒症状、疼痛、包块、畸形 拾物试验（＋） X线、CT、 MRI 诊断：病史、体征、影象学 鉴别诊断： 强直性脊柱炎、化脓性脊柱炎、椎间盘突出、 肿瘤、嗜酸性肉芽肿、退行性骨关节病 治 疗：全身治疗 手术治疗 病灶清除、畸形矫形 脊柱结核并截瘫 发病率10％ 、胸椎最多、颈椎次、腰椎少 发病机制：早期 TB脓液、肉芽、干酪样组织所致 迟发 瘢痕、畸形…… 临床表现：结核的表现、脊髓损害的表现、CT/MRI、 治 疗：抗结核治疗、脊髓减压、脊柱稳定 髋关节结核 发病率第三、好发儿童、单侧居多 病理： 单纯滑膜结核 单纯骨结核 全关节结核 临床表现：结核中毒症状 局部表现 疼痛、跛行、包块、畸形…… “4”字试验(+)、髋关节过伸试验(+)、Thomas征(+) X线、CT、MRI 诊断：病史、体征、放射学检查 鉴别诊断： 暂时行滑膜炎、Perthes病、类风湿性关节炎 化脓性关节炎 治疗：全身治疗 局部治疗 （清除病灶、保存功能）