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门静脉高压症
Portal hypertension
主要内容：
门静脉系统解剖特点
门静脉高压症的病因及分类
门静脉高压症的病理变化
门静脉高压症临床表现
门静脉高压症诊断和鉴别诊断
门静脉高压症治疗
定义：
门静脉高压症:因肝硬变等因素致门静脉血流
受阻，血液淤滞，门静脉压力增高
（24cmH2O ，正常值13-24cmH2O）的综合
征。临床上表现为脾亢、脾肿大、呕血、黑便
（食管下段胃底静脉曲张）、腹水等症状。
门静脉系统的解剖特点：
1、肝外门静脉系统：门静脉主干由肠系膜上静脉和
脾静脉汇合而成。后者又收集肠系膜下静脉的血流。
2、肝内门静脉系统：
逐渐
肝门处 左支 左肝内 分支
门静脉 肝窦
右支 右肝内 （肝内
毛细血
管网）
门静脉系统的解剖特点：
3 、两端为毛细血管网，与外界无直接交通
一端为胃、肠、脾、胰的毛细血管网
一端为肝小叶内的毛细血管网
4、门静脉无瓣膜：压力由血容量和流出阻力形成
并维持。
门静脉系统的解剖特点：
5、四条交通支：
（1）胃底、食管下段交通支：
胃短静脉、胃冠状静脉食管胃底静脉
门静脉
奇静脉与半奇静脉
吻合
上腔静脉
（2 ）直肠下端、肛管交通支：
门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉
与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉
（3 ）前腹壁交通支
（4 ） 腹膜后交通支
病因与分类：
1、分型根据门静脉血流梗阻的部位
（1） 肝前型：
肝外门静脉血栓形成或其它原因所 致的梗阻。
常继发于以下原因：腹腔内感染、手术后、
外伤、外源性压迫、高凝血状态等
（2 ）肝内型：
最常见。常由病毒性肝炎、血吸虫性
肝病引起。
又分为三类：窦前、窦后、窦型
（3 ）肝后型：
发生于主要肝静脉流出道的阻塞，包
括下腔静脉的阻塞。
最有代表性的是Budd-Chiari综合症。
病理变化
脾肿大(splenomegaly)、脾功能亢进
(hypersplenism)
交通支扩张：主要是由肝内门静脉通路受
阻，门静脉又无静脉瓣所造成的。临床上
重要的是胃底、食管下段交通支
腹水：门静脉系毛细血管床的滤过压
肝内淋巴液的容量增加，回流不畅
肝功能减退 血浆A 胶体压
ADH 钠水潴留
肝硬变门静脉症的肝功能分级：
外科手术对门静脉高压症食管静脉曲张
出血的治疗效果，在很大程度上决定于
病人的肝功能代偿状态。
根据肝功能的状况预测手术的后果和指
导选择何种类型的手术方法，在临床上
有较重要的关系。
A 、B两级属于早期肝硬变，因而手术死
亡率较低，远期效果较好
C级为晚期肝硬变，手术效果
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