禽流感病人深切治疗的治理.pdfVIP

禽流感病人 深切治疗的治理 病人呈现的症状 n 发热 3-5 日,咳嗽及流感症状 (不适及肌肉 痛) n 发热 (39-41℃),13宗(72%)个案是持续性的 n 消化道症状:10宗(56%)个案出现恶心,呕吐及腹 泻 n 所有严重个案都出现低氧血症及下呼吸道感染 迹象 n 所有严重个案都出现胸肺 X-光病变 ICU个案数目 成人(n 7) 兒童(n 11) ICU個案 7 4 輔助呼吸 6 2 IPPV 死亡 4 2 多器官衰竭 1賴氏管 1多器官衰竭 实验室检查 n 严重个案的白细胞计数降低或正常 n 所有严重个案的淋巴细胞计数减少 n 6宗(33%)个案的血清肌酸酐水平提升 n 严重个案的血清丙氨酸转氨 (ALT)水平 提升 一个案的实验室检查结果 胸部影像检查 n 8 宗(44%)个案入院时胸肺 X-光出现 病变 n 3 宗右下区模糊 n 2 宗左下区模糊 n 3 宗双侧模糊 n 总个案中有 11 宗(61%)个案伴有肺炎 6.12.97 入院 9.12.97 ICU 10.12.97 11.12.97 15.12.97 17.12.97 深切治疗治理 n 抗病毒药: 金刚烷胺 (奥司他韦 oseltamivir, 97 年时尚未面世) n 抗生素治理肺炎 n 大环内酯类 (例如 ︰克拉霉素或阿齐霉素) + n 安美汀或第三代头孢菌素 n 氧气不足时提供氧气及换气支持 n 器官系统支持 呼吸支持 n 胸肺 X-光进度以扩散双侧浸润 n 100% 氧气 n 气管插管及人工通气 n 压力调节容量控制 （PRVC)+PEEP、压力控制 (PC)+PEEP n 逆比率压力控制通气 n 低潮气量 6-8 ml/kg 及高呼吸末正压通气 10-15 cmH O 2 n 充分的镇静,肌松药 呼吸支持 n 可用俯伏姿势,改善因急性呼吸综合征 (ARDS)而至的低氧合 n 糖皮质激素:甲泼尼龙 500 mg + 3mg/kg/d , 每5天减量1/3至 0.5 mg/kg/d n 其中数病例于转介深切治疗部三至五天 后, 出现胸腔积液, 而需要进行胸部导 管引流 器官系统支持 n 进入深切治疗部后第2天肾及肝功能测试结果 异常 n 对症治疗多器官衰竭 n 静脉内输注液体及心肌收缩药物以支持心血管 n 为肾衰竭病人提供肾置换治疗(连续静脉- 静脉血 液透析) n 早期鼻胃管肠内喂食, 加强营养支持 n 预