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胎 膜 早 破 胎 膜 早 破 Premature rupture of membranes (PROM) 胎 膜 早 破 胎 膜 早 破 5 定义 (definition) 5 原因 (etiology) 5 临床表现 (Clinical manifestation) 5 诊断 (diagnosis) 5 对母儿影响 (effect) 5 处理 (management) 5 预防 (prevention) 一、定义 (definition) 临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周 （PROM of term） 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 （preterm PROM ） 发生率占分娩总数的2.7%~17% 二、原因 (etiology) 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc 、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 细胞因子 三、临床表现 (Clinical manifestation) 5 症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少 量间断流出 5 体症：腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出 5 明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T↑、 母儿心率↑、子宫有压痛、WBC ↑、 C-反应蛋白↑ 5 隐秘性羊膜腔感染：无明显T↑、有母儿 心率↑ 四、诊断 (diagnosis) 胎膜早破的诊断 羊膜腔感染的诊断 （一）胎膜早破的诊断 5 临床表现 5 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 5 阴道液酸碱度检查：PH＞7.5 5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 5 涂片加热法：加热10分钟，白色—羊水、 褐色—宫颈粘液 5 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看 不到前羊膜囊 （二）羊膜腔感染的诊断 5 临床表现 5 辅助检查： 1.血化验：WBC ↑、 C-反应蛋白↑、IL-6↑ 2.经腹羊膜腔穿刺检查： （1）羊水细菌培养 （2）羊水IL-6≥7.9ng ／ml （3）羊水涂片革兰染色：找到细菌 （4）羊水涂片计数WBC ≥100个 （5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol ／L 五、对母儿的影响 （effect) 母体： 感染：宫内感染、产褥感染 早产 胎盘早剥 胎儿： 早产儿：围产儿死亡率↑ 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：受压导致胎儿宫内 窘迫 六、处理（management） 期待疗法 终止妊娠 （一）期待疗法 适应症：28～35周,不伴感 染,羊水深度≥3cm 5 一般处理 5 预防性使用抗生素 5 应用子宫收缩抑制剂 5 促胎肺成熟 5 B超检测残余羊水量 5 早期诊断绒毛膜羊毛炎 （二）终止妊娠 孕期达35周以上分娩发 动，可令其自然分娩， 羊水深度≤2cm，可注入 羊水。 有剖宫产指征者， 行剖宫产。 七、预防 (prevention) 七、预防 (p