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呼吸机的使用与监护 机械通气（Mechinical Ventilation ） 是指用机械的装置，辅助或完全代替 人体呼吸的一种治疗措施。机械通气 的装置称通气装置（或通气机Ventila- tor或呼吸机Respirator ）。 机械通气仅能较好解决机体的 通气功能，不能完全代替肺的呼吸功 能，具有一定的局限性。因此要求应 用机械通气的医务人员，要有呼吸生 理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸 机的性能，才能使机械通气成为临床 的一种有效治疗手段。 一.呼吸机的工作原理及分类 一.呼吸机的工作原理及分类 呼吸机的基本结构及其工作原理。 （一） （一） 呼吸机的基本结构及其工作原理。 呼吸机必须具有下列基本结构： 呼吸机必须具有下列基本结构： １．呼吸机的动力来源：压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。 ２．具有灵敏而准确、可变的通 气压力及通气容积的调控装置。 ３．具有可调节吸、呼转换和控 制呼吸频率、气体流速的装置。 ４．具有可调节触发呼吸机运行 的灵敏度调控装置。 呼吸机吸与呼切换的方式及分类 （二） （二） 呼吸机吸与呼切换的方式及分类 呼吸机由吸气转换为呼气称为 吸与呼切换，其切换方式随呼吸机 类型不同而异，通常一个呼吸机可 有二种以上的切换方式，现代呼吸 机切换方式有下列四种： １．压力切换（Pressure Cycling）： 呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化，故不够恒定。 2．容量切换（Volume Cycling）： 呼吸机送气的容量达到预定值 后， 呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼 吸机称容量（容积）切换型呼吸机， 其通气容量十分恒定，但气道内压力 则随肺顺应性下降和气道阻力增高而 升高。 3．时间切换（Time Cycling）： 呼吸机送气时间达到预定值后即转 为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是 预先设定的固定数值，故当肺顺应性 气道阻力发生变化时，其通气量、气 道内压力及气流速度也随之改变，临 床应用时较难调节。 ４．流速切换（Flow Cycling）： 呼吸机送气（吸气）的流速由医务 人员设定，当吸气流速达到预定值时， 呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机 必须装置气体流速敏感阀，医务人员必 须具有较多的呼吸生理及病理生理的知 识和临床经验，才能自如地加以应用。 目前临床使用的呼吸机，一般都具有 容积和压力切换两种方式，高档呼吸机 可同时具有时间切换和流速切换装置可 供选择。从临床应用要求的角度来看， 具有容量和压力切换功能的呼吸机可基 本满足临床的应用。 二. 机械通气对生理的影响 二. 机械通气对生理的影响 及其使用的适应证、禁忌证 及其使用的适应证、禁忌证 （一）机械通气对生理的影响： 机械通气为正压通气，吸气是 正压把气体经气道送入肺内，因此 吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于 生理状态。由于上述原因机械通气对 人体带来的影响有： 1．气道与肺泡扩张，肺容积增加， 肺血量相对减少。这种影响在吸气时 间延长，PEEP时更为明显，实验证明 ，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺 残气量（FRC）可增加500-600ml。 ２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回 心血量减少，心输出量下降。其影响 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 还与吸气未压时间的长短及呼气未压 水平的高低有关，以上是机械通气对 循环影响的主要因素。 ３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO) 2 ＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受 器对低O2刺激