惊厥与瘫痪课件.pdfVIP

惊厥与瘫痪 CaseI 患儿、女性、18月。咳嗽3天、加重 伴发热半天，抽痉1次，表现为神志不清 ，两眼上翻，四肢抽动，持续3分钟左右 来院就诊。 主要信息？－－－可能问题？ 补充病史 来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后15分 钟清醒后精神状态佳。出身时无异常，发育同 正常儿，既往无类似的发作史。否认外伤史及 中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。 o 体检:T39.8C R30次/分 瞳孔等大等圆 无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤(-)。双肺闻细 湿罗音。心脏、腹部无特殊。前囟闭合，颈软 ，克布氏征 （-），巴氏征 （+）。余NS （-） 实验室检查 9 血常规：WBC 6.9*10/L N46% L56% 血生化: 电解质(钠 镁 钙) + 血糖 脑脊液: 常规 + 生化 CTX CT EEG 惊厥讨论——诊断问题？ 1、按感染有无分： 感染性 （有热惊厥） 非感染性 （无热惊厥） 2、按病变部位分： 颅内疾病 颅外疾病 诊断： 高热惊厥 年龄特点：初发4m～3y 复发 6～7y 发热关系：先发热(24h) 后惊厥 惊厥特点：全身性 10～15分 1～2次 感染依据：（呼吸道 消化道 泌尿道） 神经系统体征(－) CSF(－) EEG(2W－) 精神运动发育正常 家族史(＋) 排除: CNS疾病伴发热 代谢性疾病 遗传性疾病 新生儿疾病 中枢NS感染 鉴别：中枢神经感染 发热伴感染中毒症状 颅内高压或脑实质受损症状 脑膜刺激征 锥体束征 （＋） 脑脊液异常 或脑电图（＋） 各种病原鉴别 鉴别：中毒性脑病 脑缺氧 缺血 水肿 细菌毒素 找到原发病 原发病极期 脑脊液检查 （－） 如何做惊厥发作的急救? 一般现场处理： 防止摔倒 平卧 安静 保持气道通畅 (解开衣领 侧卧) 不要往口中强塞东西 观察发作情形及时间 医院急救处理： 附1：急救处理过程 保持气管通畅吸氧 监护生命体征 心电监护经皮测氧 血糖化验(快速) 开始静脉通道 VitB1/VitB6 50%GS 50ml 抗惊厥治疗 综合其他处理 病史及体检 实验室检查 NS体征 原发性EP 血Rt 电解质 血气分析 病 史 症状性EP 肝肾功能 毒物鉴定 抗癫痫药物浓度测量 明确病因 进一步治疗 附2：抗惊厥治疗过程 时 间 过 程 0－5min 保护安全 监护生命体征 供氧 病史与体检 记录惊厥时间 5－10min 建立静脉通道 罗拉安定 0.05- 0.1mg/kg 抽血送检 安 定