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2023-03-05 发布于山东
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胎盘早剥课件.pdf

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胎盘早剥 Placental Abruption 定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。病因 1.血管病变 2.机械性因素 3.子宫静脉压突然升高病例一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10 小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。分类显性剥离隐性剥离混和性剥离显性剥离 revealed abruption •剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出隐性剥离 concealed abruption •胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口混合出血| mixed hemorrhage 当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流子宫胎盘卒中胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统 DIC 消耗大量的凝血因子激活纤溶系统，产生大量FDP 凝血功能障碍