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胎盘早剥
胎盘早剥
( placenta abruption )
( placenta abruption )
一、定 义
一、定 义
孕20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩
孕20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩
出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。
出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。
二、病 因
二、病 因
1. 血管病变:重度妊高征、慢性高血压、慢性肾病等。
1. 血管病变:重度妊高征、慢性高血压、慢性肾病等。
2. 机制性因素:外伤,脐带牵拉。
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3. 子宫体积骤然缩小:羊水过多,双胎。
3. 子宫体积骤然缩小:羊水过多,双胎。
4. 子宫静脉压突然升高:仰卧位低血压综合症。
4. 子宫静脉压突然升高:仰卧位低血压综合症。
三、病理变化
三、病理变化
底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘从附着处剥离。
底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘从附着处剥离。
出血
剥离 血肿
四、类 型
四、类 型
1. 显性剥离(外出血):胎盘后积血冲开胎盘经阴道流出。
1. 显性剥离(外出血):胎盘后积血冲开胎盘经阴道流出。
2. 隐性剥离(内出血):血液积聚于胎盘与子宫壁之间。
2. 隐性剥离(内出血):血液积聚于胎盘与子宫壁之间。
3. 混合性出血:内出血过多,冲开胎盘而流出。
3. 混合性出血:内出血过多,冲开胎盘而流出。
出 血
DIC 剥 离 血 肿 子宫胎盘卒中
子宫胎盘卒中:胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于
胎盘与子宫壁之间,血液侵入子宫肌层及浆膜层,肌
纤维分离、甚至断裂、变性,子宫表面呈现紫色瘀
斑,以胎盘附着处为著,称子宫胎盘卒中。
四、临床表现
四、临床表现
Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ度
出血 外出血为主 内出血和混合性出 内出血和混合
血为主 性出血为主
剥离面 <1/3 1/3 1/2
阴道流 较多 少或无 少或无
血
腹痛 轻或无 持续性加重 持续性加重
子宫 软,宫缩有间歇 较硬,宫缩有间歇 硬板状,宫缩
无间歇
胎位 清楚 胎位可扪及 不清
胎心
四、临床表现
四、临床表现
五、诊 断
五、诊 断
轻型
轻型
B超 胎盘与宫壁间液性暗区
B超 胎盘与宫壁间液性暗区
症状+体征 重型
症状+体征
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