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胸管插入 胸管插入 胸管插入 (closed thoracostomy) (closed thoracostomy) Indications • Tension pneumothorax • Hemothorax : posterolateral chest tube • Hemopneumothorax : posterolateral +/- anterior chest tube • Pneumothorax 20% • Penetrating thoracic trauma who to positive pressure in OR or ICU • Empyema 胸部構造 胸管插入 • A.決定插入位置通常在患側乳頭高度 (第五肋間)中腋線前方.若有血胸可用另 一個胸管. • B.用外科方法準備和覆蓋消毒布在預定 之位置. • C.局部麻痹皮膚和肋骨骨膜. 胸管插入 • D.在預先確定之位置,切開一個2到3公分之水 平切口,在肋骨之頂端,以鈍器剝離皮下組織. • E.以止血鉗尖端刺入體壁的肋膜，並以手指放 入切口,清除任何的附著物,血塊等, • 避免損害到別的器官. • F.夾住胸管近端處,將胸管插入肋膜腔,置入所 需深度. 胸管插入 • G.呼氣時觀察胸管的霧氣或聽空氣移動聲. • H.連接胸管到underwater-seal裝置. • I.縫合固定胸管. • J.用紗布和膠帶固定胸管於胸部. • K.做胸部X光檢查. • L.如必須,則檢查動脈的血氧值和/或用脈沖血 氧測量器(pulse oxymeter)監測. 胸管插入的併發症 • 1. 胸廓內和/或腹部器官裂傷或刺傷;在插入胸 管前用手指剝離之技巧,可預防其發生. • 2. 肋膜感染,如膿胸(thoracic empyema). • 3. 損害到肋間的神經,動脈,或者血管. • a.轉換一個氣胸成一個血氣胸 (hemopneumothorax). • b.造成肋間神經炎/神經痛 胸管插入的併發症 • 4. 不正確的胸管位置,胸腔外或者胸廓內的 • 5. 胸管扭轉,閉合,或脫落,或脫離underwater- seal裝置 • 6. 持續氣胸 • a.大量原發性漏出. • b.胸管與皮膚處漏氣;吸力過強. • c.underwater-seal裝置漏氣. 胸管插入的併發症 • 7. 皮下的肺氣腫,通常在胸管側. • 8. 移除胸管後,氣胸再發;胸廓造口術傷 口未癒合. • 9. 肺無擴張開,由於支氣管阻塞;支氣管 鏡檢查是必須的. • 10.對外科消毒劑或者麻醉劑過敏. Procedural steps 胸部構造 CVP insertion Site • External jugular vein • Subclavian vein • Femoral vein CVP insertion Indication • Emergency IV routine in seriously ill or injured patient • Vasopressor administration • CVP measurement monitoring • Rapid administration of large volumes of fluid • IV access in patients without peripheral veins • Infusion of hypertonic or irritant solutions Caution