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胰腺疾病 一、胰腺解剖 二、病因 1、胆道疾病：因胆胰管有共同通路，当胆 管结石、胆管炎等阻塞胆管远端时，则可使胆汁 和胰液逆流激活胰酶，引起胰组织的损害。 2、酗酒和暴饮暴食：可引起十二指肠粘膜 水肿或胃肠功能紊乱，防碍胰胆液的引流所致。 3、感染：肝炎或肠伤寒可引起胰腺感染。 4、损伤：如上腹部手术损伤胰腺。 5、其它：如甲状旁腺功能亢进引起的胰管结 石，oddi括约机痉挛影响引流，糖尿病患者胰液 粘度增高和抗感染能力降低等。 三、病理 当胰腺引流不畅，消化酶原和HCO3可渗入间 质内，被激活而起消化作用，此时胰组织充血、 水肿，称水肿型胰腺炎。 若大量胰腺组织受损，发生广泛的自身消化。 因胰蛋白酶原变为活性很强的胰蛋白酶，继而激 活其它消化酶原，如弹力纤维酶损害血管，脂肪 酶溶解脂肪，胶原酶使胶原纤维溶解等，导致胰 腺坏死和出血，称出血和坏死性胰腺炎。 胰腺出血和坏死可引起感染和中毒，促使大 量血管活性物质释放，再加上有心肌抑制因子和 DIC形成等，可发生休克、急性肾功能衰竭和败血 症。 急性胰腺炎控制后，可因有胰液外漏形成假 性胰腺囊肿，也可因胰腺组织内大量纤维化变为 慢性胰腺炎。 四、临床表现 1、腹痛：上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、为 持续性疼痛；波及胰腺周围腹膜时可有左肩或腰 痛。 2、腹胀：主要因有肠麻痹和腹水引起。 3、腹膜炎：因腹腔内出血和组织坏死所致， 有肌紧张、压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。 4、休克：脉搏快、血压低、呼吸快而弱、面 色苍白、表情淡漠或烦躁不安、冷汗、肢体厥冷、 少尿等情况。 5、出血征象：腰部出现兰棕色斑块称Gray- Tumer征或脐周围有出血斑称Cullen征，还可有胃 肠道出血情形。 6、其它：消瘦，有黄疸，胰腺假性囊肿者， 可摸到肿物，胰周脓肿者可有压痛。 五、诊断 1、血淀粉酶：为诊断本病的重要标志，一般 发病后3-4小时可以升高，若高于128布氏单位或 300索氏单位即可诊断。尿淀粉酶升高稍迟一些， 一般256布氏单位或500索氏单位有诊断意义。血 脂肪酶在发病24小时后可升高，大于1.5康氏单位 即有诊断意义。 2、腹腔穿刺多为淡血性液体，查淀粉酶极高。 3、B超可见胰腺肿大或轮廓不规则，有小腹腔 或腹腔积液。 4、CT：可见胰腺肿大或轮廓不清，胰周积液 或有钙斑。胆管和胰管可扩张，对坏死性胰腺炎 诊断有帮助。 六、临床分型 1、轻型（水肿型）：有腹痛、恶心、呕吐及 轻微的腹膜炎体征，血尿淀粉酶均可增高。 2、重型（出血坏死型）有腹胀、腹水、腹腔 穿刺有淡血性液体，液体中淀粉酶极高，有出血 体征，白细胞升高，低血压休克。血钙8mg/dl， 呼吸费力和困难。肾功能不佳。 七、鉴别诊断 1、胃十二指肠穿孔： 2、胆系感染： 3、肠梗阻： 4、胃肠炎： 5、冠心病： 八、治疗 1、非手术治疗： （1）禁食：胃肠减压。 （2）输液维持水电平衡并补充热量。 （3）抗生素可用青霉素或氨苄青霉素，菌必 治和甲硝唑等，控制感染。 （4）抑制胰腺分泌可用5-Fu和善得定。 （5）止痛药可用杜冷丁，吗啡应禁用。 2、手术治疗：重症胰腺炎应手术治疗，清除 胰腺及胰周脓肿和坏死组织，充分引流。 三管造瘘可减轻胰腺负担： （1）胃造瘘可充分胃肠减压，避免胃液流入 十二指肠，减少对胰腺的刺激。 （2）胆道造瘘可排除胆石，解除oddi氏括约 肌水肿和痉挛，避免胰管逆流。 （3）空肠造瘘可供病人营养。 3、并发症的治疗： （1）抗休克、纠正酸中毒。 （2）DIC可用抑肽酶，低分子右旋糖酐、肝素 等。 （3）维持肾功能及心、肺功能。 胰腺癌 胰腺癌是常见的恶性肿瘤之一，80%以上皆发 生