类风湿性关节炎的护理诊断及护理措施.pptVIP

类风湿性关节炎的护理诊断及护理措施 概 述 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。 临床主要表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。 任何年龄均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性病人约男性的3倍。 临 床 表 现 关节表现 功能障碍 关节 畸形 强直 晨僵 疼痛 肿胀 临 床 表 现 全身表现 类风湿结节 干燥综合症 及其他表现 类风湿血管炎 关节外表现 关 节 表 现 晨僵：95%以上的RA病人可出现晨僵。 痛与压痛：关节痛往往是最早的症状。 肿胀：凡受累的关节均可肿胀。 畸形：多见于晚期的病人。 功能障碍：关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起关节的活动障碍。 关 节 表 现 晨僵是RA突出的临床表现，持续时间多数大于1小时，活动后可减轻，晨僵持续的时间与关节炎症程度呈正比，常作为观察本病活动的重要指标。 关 节 表 现 疼痛的特点？ 多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛 关 节 表 现 关 节 表 现 治 疗 要 点 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 药物治疗 糖皮质激素 非甾体类抗炎药 治疗原则 急性期休息，关节制动 恢复期进行关节的功能锻炼和理疗 改变病情抗风湿药 关节置换 滑膜切除手术 一般治疗 手术治疗 护理问题及措施 一 疼痛：与长期关节炎性反应有关 护理措施： 1、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程 度。 ?2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激。 ?3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕。 ?4、指导患者使用放松技巧，转移注意力。 ?5、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、 手，晚上用热水泡脚； 6、遵医嘱给予消炎止痛药。 二 有失用综合征： 与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关 护理措施： 1、告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功能位。 2、病情观察：①了解关节疼痛的部位、病人对疼痛性质的描述，关节肿胀、活动受限、畸形的程度；②注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽等，提示病情严重，应尽早给予适当的处 理。 3、指导患者进行肌肉锻炼 4、晨僵的护理：鼓励病人早晨起床可用温水浸泡僵硬的关节；夜间睡眠可戴手套保暖，可减轻晨僵的程度。 三 自理活动受限：与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关 护理措施： 1、根据患者活动受限的程度，协助患者进餐、洗漱、梳头，大小便等。 2、多于患者交谈沟通，经常巡视，及时发现患者的需求并积极给予帮助 和满足。 3、病情观察：①严密观察患病肢体的情况，并进行肢体按摩，防止肌肉萎缩；②卧床病人应鼓励有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；③加强保护措施，予以床栏防护，加强家属看护，防止受伤；④协助病人定时翻身。 四 舒适的改变： 与关节疼痛和皮肤瘙痒有关 护理措施 1、减轻或消除患者焦虑 2、为患者提供舒适的环境 3、协助别人自我放松 4、合理使用药物 5、保持患者局部皮肤的清洁，告知患者勿骚抓  五 排便异常： 与便秘有关 护理措施： 1、保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 2、协助患者采取最佳的排便姿势，以合理利用重力和腹内压 3、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向做环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 4、指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露等。 5、指导病人正确使用缓泻剂，但应告知病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去 自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。 6、必要时予以灌肠。 六 预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、生活质量下降有关 护理措施 1、?心理护理：病人因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，常表现出情绪低落、忧虑、孤独，对生活失去信心。在与病人的接触中要态度和蔼，采取疏导、解释、安慰、鼓励等方法做好心理护理。 2、指导病人按时用药并注意观察药物的不良反应，使病人产生安全感，信赖感，以达到最佳心理状态。 健康指导 1、合理饮食，以清淡、易消化、富含蛋白质维生素、含钾钙丰富的食物为宜，忌辛辣刺激性食物。 2、避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素，保持情绪乐观、开朗，保证良好的睡眠。 3、遵医嘱坚持正确服药，了解药物的副作用，提高药物的依从性。 4、养成良好的生活习惯，指导进行功能锻炼。 5、定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发现严