腹腔镜的应用课件.pdfVIP

腹腔镜的应用 一、腹腔镜技术简介 （一）历史： 100多年前，俄罗斯Ott及德国Kelling分别应用窥阴 器和膀胱镜观察腹腔，用过滤的空气建立人工气腹。由 此产生了腹腔镜检查技术。此后，几经改革使腹腔镜技 术从检查技术进步到手术技术。 1980年，德国妇产科医生Kurt Semm首次用腹腔镜 完成任了阑尾切除术。 1987年，法国Mouret在为一妇女作妇科手术时，同 时为其成功地切除了胆囊。 1991年，广医一院邀请香港外科医师钟尚志来穗表 演腹腔镜胆囊切除术，拉开了中国大陆开展这一高新技 术的序幕。同年，云南曲靖地区的外科医生荀祖武在国 内最先报道腹腔镜胆囊切除术。此后，全国各地迅速开 展了这项新技术。 近年，由于超声刀等的使用，使原 来局限于阑尾、胆囊手术的腹腔镜外科 技术迅速应用到直结肠癌根治术、胃大 切术、胃迷走N切断术、脾切除术、肾 脏手术、盆腔淋巴结清扫术、肺段及肺 叶切除术等。 （二）未来： 借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在广度和 深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫星的传输、 联网，远距离的手术操作也可实现。 （三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪刀、 施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋等。 ●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。 （四）手术简介： ●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声刀时 则切割、止血同步进行，且可切割0、5厘米的血 管）、缝合打结、吻合、冲洗吸引、取出标本、 拨出套等、粘贴伤口。 （五）手术种类： 近年来，由于超声刀、切割吻合器等器 械的广泛应用，使原来只能做简单手术的腹 腔镜技术迅速扩展了手术种类。就全世界而 言，用腹腔镜手术来替代传统的开腹手术是 不可改变的潮流，腹腔镜技术开展得最好的 地区，65%的外科手术和95%的妇产科手术 是用腹腔镜来完成。 （六）飞速发展的我院外科腔镜微创手术： 在院长及有关职能科室的大力支持下，5年来， 五邑中医院外科开展了以腹腔镜为主的外科微创技 术，医生们积极开展了多种腔镜手术，如胆囊切除 术、阑尾切除术、巨大肝囊肿手术、结肠癌根治术、 甲状腺瘤切除术、胸腔镜胸腔探查术、部分肺叶切 除术、疝修补术、双侧卵巢畸胎瘤切除术、子宫肌 瘤切除术、卵巢囊肿摘除术、输卵管闭锁（不育） 成形术等手术，取得了很好效果。 腔镜手术能以微小的创伤为代价，完成较复杂的 手术，有巨大的发展前途。但这一技术毕竟是在发 展中，且手术方式与开放手术迥异，许多医院在开 展腹腔镜手术的初期，一般只能做些胆囊、阑尾等 手术。 我院外科的医生们为了尽快掌握这一新技术，勤 练、苦练基本功，大胆探索，在短期内不但能熟练掌 握胆囊、阑尾切除等基本手术，而且还能独立顺利完 成复杂的结肠癌根治术、畸胎瘤切除术、甲状腺瘤切 除术、胸腔镜胸腔探查术、部分肺叶切除术。分别 在2002年6月完成的腔镜横结肠癌根治术、在2003年 6月份完成的甲状腺瘤切除术和在2004年1月完成的 胸腔镜胸腔探查术、部分肺叶切除术，在江门地区都 是首例。 我院所开展的手术种类在五邑地区中是最多 的，达十五种，这些手术的难度大，而且疗效好，无 一例手术并发症。其中的许多手术种类在省级大医院 中也只有少数的能开展。这表明我院外科的腔镜技术 已走在五邑地区的前例。对此，全国知名的腔镜手术 专家给了很高的评价。 二、胆囊切除术的“金标准” 近100多年来，开腹胆囊切除术（OC ） 治愈了无数胆囊结石及其并发症—急、慢性胆 囊炎。然而胆囊切除术毕竟是一个有一定风险 和创伤的手术，由此而来的并发症仍时有发生。 OC除了有胆管损伤、残留结石等问题外，还 存在术后疼痛、胃肠道功能紊乱、腹部长疤痕、 恢复时间长，严重的是手术创伤会使机体产生 大量的“损伤因子”，这些因子会使重要的器官 如心、脑、肺、肾、肝脏等的功能损伤，在年 老体弱的病人中较为明显，重者会导致衰竭， 甚至死亡。 如何才能使胆囊切除术能 更安全、有效和少痛苦一直是 国内外医学界探索和追求的目 标。 1987年3月