骨与关节化脓性感染课件.pdfVIP

骨与关节化脓性感染 定义：骨密质、骨松质、骨膜、骨髓组织的化脓性细菌感染。 感染途径：血源性、创伤、临近感染灶蔓延 急性血源性骨髓炎 病因：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌…………. 骨骺的解剖特点 外伤史 贫穷 病理：骨质破坏、死骨形成、后期有新生骨 死骨的命运：吸收、 经窦道排除、长期 存留。 临床表现：1. 儿童、膝关节两端、 2. 毒血症症状：寒战高热、烦躁…… 3. 被动体位、局部的炎症表现、皮下脓肿 4. 自然病程3－4周 5. 实验室检查：WBC↑ 、血培养（＋） 6. 局部分层穿刺 7. X线：2周之内(-)、骨膜反应、虫蚀样破坏 8. CT 和 SPECT 诊断：毒血症＋干骺端疼痛/压痛＋WBC ↑ +分层穿刺 鉴别诊断：蜂窝组织炎、深部脓肿、关节炎、恶性肿瘤 治疗：抗菌素 → 死亡率↓ 、误诊→慢性骨髓炎 ↑ 、早期诊断 1. 抗菌素：5天内疗效好、联合使用、时间够、 4种结局：X线无变化局部症状消失 X线有变化局部症状消失 全身症状消失局部症状不消失 全身症状和局部症状不消失 2. 手术： 目的 引流脓液、防止转为慢性 方法 钻孔 /开窗 减压引流、闭式冲洗 3. 支持治疗: 4. 牵引或外固定: 止痛、防止畸形、防止病理性骨折 慢性血源性骨髓炎 病理：急性迁延、低毒感染、 死腔、死骨、窦道 临床表现：静止期无明显的症状，可见肢体畸形、窦道口 急性发作为急性骨髓炎的表现 X线：骨质破坏与增生、死腔、死骨、骨包壳 CT 诊断：病史和临床表现 治疗：手术治疗 适应症 死骨、死腔、窦道 禁忌症 急性发作、无骨包壳 目的 清除病灶、消灭死腔、闭合伤口 方法 病灶清除＋肌瓣填塞/闭式冲洗