急性酒精性胰脏炎.pdfVIP

病患基本簡介 1 王先生‚31歲 heavy alcoholic intake No Cardio-respiratory distress, No DM No Kidney disease Chronic duodenal ulcer 5/7由苗栗崇光醫院,轉診到東元綜合醫院 病患基本簡介 2 入院診斷:急診 x-ray 發現胰臟腫大,臆 斷是 acute alcoholic pancreatitis 過去病史:這一兩年來陸陸續續有住院治療急 性胰臟炎 現病史:這一兩天肚子疼痛·嘔吐·未解大便,入 崇光醫院治療 長期服用酒精的影響 Brain and Nervous system: 酒精會產生一些類似free radical 的東西來消 耗身體內的清道夫,如thiamine.glutathione,造 成清除自由基能力減弱 Liver and Gastrointestinal Tract: 1.Liver:脂肪肝 2.GI:產生噁心 、嘔吐 、急性胃炎 、出血 、 ulcer 3.Pancreas: acute pancreatitis ， decrease pancreatic enzyme secretion 胰臟炎的流行病學 高危險群： •過量酒精攝取 •膽道疾病者 •血中高膽固醇值者 •服用下列藥物者：類固醇、利尿劑、非類 固醇類消炎藥。 •病毒感染 •受到穿刺傷或鈍傷 •其他：懷孕、原發性副甲狀腺功能過高、 尿毒症及腎臟移植。 胰臟炎 慢性:一種變性的情況，甚至在致病因素消除 後，仍持續有構造及功能的病理變化 。 急性:一種胰臟急性炎症反應，亦是一種被胰臟 所分泌的消化酶自體消化過程 （autodigestion）。 導致不同程度的胰臟水腫、脂肪壞死及出 血的情形，一旦致病因素消除後，其臨床 表徵即會消失。其死亡率約8-13%。 解剖位置 上腹部的胃的後面，右側與十二指腸相鄰接，左側與脾 臟相鄰。 胰臟的功能 胰臟由外分泌腺細胞所組成，在其中點綴著分 泌腺細胞的小群集，叫做胰島腺。因此胰臟有 外分泌和內分泌的雙重功能。 胰島分布在胰臟中，約佔胰臟全部的 1 %。 胰臟的內分泌腺 內分泌細胞存在於胰島中，主要有兩種： 最多的是 β-細胞 (60%)，分泌 insulin α-細胞 (20%) 則分泌 glucagon 另有 D- 細胞 (10%) 分泌 somatostatin 和 PP- 細胞 分泌 polypeptide。 胰臟的外分泌腺 外分泌腺分泌消化酵素，幫助食物的消化與吸 收。 1、澱粉酶(Amylase) ：分解澱粉 2、脂肪酶 (Lipase) ：將中性脂肪分解 成甘油及脂肪酸 3、蛋白酶：分解蛋白質 ★當胰臟受損傷或有病時，外分泌系比內分泌 先受損傷。 急性胰臟炎的病理機轉 正常情況下，Amylase、Lipase 、蛋白酶， 在十二指腸才會活化。 引起胰臟發生病理改變可能是由於脂肪酶及 蛋白酶提早活化，結果形成胰臟的自體消 化。 實驗室檢查 白血球增加 ，血糖上升 ，血清澱粉酵素(Amylase 上升，血清鈣濃度降低。 嚴重時X-光檢查，電腦斷層會有異常影像出 現。 合併症 1 心血管系統：低血容積、低血壓、休克。 2 腎臟：無尿、氮血症或腎衰竭。 3 血液系統：血栓、瀰漫性血管內凝血。 4 肺臟：低血氧症、肺擴張不全或肋膜積水、 急性呼吸窘迫症候群或呼吸衰竭。 5 新陳代謝方面：低血鈣症、高血糖、代謝性 酸中毒 。 6 腸胃道：出血 、壓力性胃炎、胃靜脈曲張。 7 其他：周邊脂肪壞死、腦病變。 理學檢查 1 5月7日 5月8日 5月9日 5月10日 5月11日 5月12日