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泌尿系统疾病 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点及检查方法 【解剖特点】 （一）肾脏 小儿年龄愈小，肾脏相对愈重。 两肾重量：新生儿约为体重的1/100，成人约为 体重的1/220。婴儿肾位置较低，肾脏相对较大， 2岁以内小儿腹部易触及肾脏。 （二）输尿管 婴幼儿输尿管长弯曲，管壁 　肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭 　曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。 （三）膀胱婴儿膀胱位置比年长儿高，尿 　液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上， 　容易触到。 （四）尿道新生女婴尿道长仅1cm(性成 　熟期3~5cm)，且外口暴露而又接近肛门， 　易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有 　包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感 　染。 【生理特点】 　肾脏主要生理活动：肾小球滤过和肾 小管重吸收、分泌及排泄。在胎龄36周 时肾单位数量已达成人水平(每肾85万 ~100万) ，功能至1~1.5岁时达成人水平。 （一）胎儿肾功能 　人胎于12周末，已能形成尿。通过胎盘排泄 和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和 发育。 （二）肾小球滤过率(GFR) 　经肾小球滤过排泄体内代谢终产物如尿素、 　有机酸等；新生儿出生时GFR平均约　　　 　20ml/(min·1.73m2) ，　早产儿更低，易水肿和 肾功能不全。 低GFR的原因： ①新生儿肾皮质肾小球发育不良，滤过膜表面 　　积较成人小，滤过量小； ②心搏出量小，动脉血压低，肾灌注不足； ③入球及出球小动脉阻力高； ④肾小球毛细血管通透性低。 （三）肾小管重吸收及排泄功能 　新生儿葡萄糖肾阈低，静脉输入或大量口服 葡萄糖时易出现糖尿。新生儿排钠能力差，输 入过多钠容易发生钠潴留和水肿。低体重儿排 钠较多，如输入不足可出现低钠血症。生后10 天内的新生儿，排钾能力差，血钾偏高 （四）浓缩和稀释功能 婴儿由尿中每排出1mmol溶质需水分1.4~2.4ml， 而成人仅需0.7ml 。脱水时幼婴尿渗透压最高不 超过700mmol/L ，而成人可达1400mmol/L ，入 量不足诱发急性肾功能不全。 （五）酸碱平衡 　调节机体水电解质、酸碱平衡，维持内环境相 对稳定；新生儿及婴幼儿易发生酸中毒： ①肾保留HCO3 －的能力差，碳酸氢盐的肾阈低， 　仅为19~22mmol/L； ②泌NH + 3和泌H 的能力低，排酸较差； ③尿中排磷酸盐量少，排可滴定酸能力受限 （六）肾脏的内分泌功能 　产生激素和生物活性物质如前列腺素、肾素、 血管紧张素和醛固酮，促红细胞生成素，1， 25(OH) D 。 2 3 （七）小儿排尿及尿液特点 （七）小儿排尿及尿液特点 1．排尿次数 93%新生儿生后24h内，99% 48h 1．排尿次数 93%新生儿生后24h内，99% 48h 内排尿。1周后，排尿20~25次/ 日；1岁时15~16 内排尿。1周后，排尿20~25次/ 日；1岁时15~16 次/ 日，学龄期6~7次/ 日。 次/ 日，学龄期6~7次/ 日。 2 ．排尿控制 婴儿期由脊髓反射完成，以后建立 2 ．排尿控制 婴儿期由脊髓反射完成，以后建立 脑干-大脑皮层控制，3岁能控制排尿。 脑干-大脑皮层控制，3岁能控制排尿。 3.少尿: 新生儿＜1.0ml/kg.h 3.少尿: 新生儿＜1.0ml/kg.h 　婴幼儿＜200ml/d 　婴幼儿＜200ml/d 　学龄前儿童＜300ml/d 　学龄前儿童＜300ml/d 2 　学龄儿童＜400ml/d，或250 ml/ m2 　学龄儿童＜400ml/d，或250 ml/ m 　无尿：新生儿＜0.5ml/kg，其他年龄儿尿量少 　无尿：新生儿＜0.5ml/kg，其他年龄儿尿量少 于30~50ml/d 于30~50ml/d 4 ．尿的性质 4 ．尿的性质 （1）尿色：生后头2~3天尿色深，有红褐色沉 （1）尿色：生后头2~3天尿色深，有红褐色沉 此为尿酸盐结晶。正常淡黄透明。有盐类结晶析 此为尿酸盐结晶。正常淡黄透明。有盐类结晶析 出而变混，尿酸盐加热后可溶解，与脓尿或乳糜 出而变混，尿酸盐加热后可溶解