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妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病 发病率1～4 ％ 易发生心力衰竭 是我国孕产妇死亡的主要原因 （一）心脏病的种类 （一）心脏病的种类 先天性心脏病：30 ％～50 ％ 风心：20 ％ 其他： 妊高征心脏病 围产期心肌病 心肌炎、心律失常、贫血性心脏病 高心、甲心 妊高征心脏病 妊高征心脏病 3妊高征死亡的主要原因 3特点： – 以左心衰为主的全心衰竭 – 有肺动脉高压的表现 – 常合并其他高危因素：双胎、贫血 围生期心肌病 围生期心肌病 3 临床特点： – 病因不清 – 无心血管疾病史 – 妊娠后3个月至产后6个月内发生的扩张型心肌病 – 临床表现：（左/右）心衰 – ECG ：无／T波改变 – 胸片：心影大、波动弱、肺淤血 – 超声心动图：心影大、波动弱、左室射血分数低 3预后 – 死亡原因：心衰、肺梗塞、心律失常等 – 早期治疗，1/3－1/2痊愈 – 再次妊娠复发 （二）心脏病对胎儿的影响 （二）心脏病对胎儿的影响 3心功能恶化 – 流产、早产、死胎、IUGR 、胎儿窘迫、新 生儿窒息 3药物 3先心遗传 （三）诊断和早期诊断 （三）诊断和早期诊断 3诊断 3早期诊断 – 妊娠前的病史 – 活动后胸闷、心悸、气急 – 妊娠后的临产表现 – 呼吸和心率 – 体征 – 夜间端坐呼吸 – EKG – 干咳 – X线摄片 – 肺底湿啰音 – 超声心动图 是否妊娠？ 是否妊娠？ 3可以妊娠 • 不可以妊娠 – 轻度心脏病 – 心脏病变较重 – 心功能I～II级 – 心功能Ⅲ一Ⅳ级 – 无心衰史 – 既往有心衰史 – 无其他并发症 – 肺动脉高压 – 右向左分流型先心病、严 重心律失常 – 活动性风湿热 – 联合瓣膜病 – 并发细菌性心内膜炎 – 急性心肌炎 – 年龄在35岁以上，心脏病 病程较长者 产科处理－妊娠期（1） 产科处理－妊娠期（1） 1. 凡不宜妊娠孕妇，应孕12周前人流。 2. 妊娠已超过12周，应积极治疗心衰，使之渡 过妊娠与分娩为宜。 3. 顽固性心衰病例，应与内科医生配合，严格 监护下行剖宫取胎术。 产科处理－妊娠期（1） 产科处理－妊娠期（1） 1. 能及早发现心衰的早期征象 2. 妊娠20周前，应每2周行产前检查1次；20周后 尤其32周后，产前检查应每周1次。 3. 发现早期心衰征象应立即住院治疗。 4.