上上消化道大出血的鉴别诊断消化道大出血的鉴别诊断.pdfVIP

上消化道大出血的鉴别诊断 上消化道大出血的鉴别诊断 与处理原则 与处理原则 上消化道与下消化道 上消化道与下消化道 • 解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道、 • 解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道、 胃、十二指肠称为上消化道；小肠、 胃、十二指肠称为上消化道；小肠、 大肠及肛管称为下消化道。 大肠及肛管称为下消化道。 • 外科学概念：以屈氏韧带下50cm为 • 外科学概念：以屈氏韧带下50cm为 界将食道、胃、十二指肠及空肠上 界将食道、胃、十二指肠及空肠上 段称为上消化道；其余小肠、大肠 段称为上消化道；其余小肠、大肠 及肛管称为下消化道。 及肛管称为下消化道。 上消化道出血 上消化道出血 • 在成人如果一次出血量在800ml 以上，占 • 在成人如果一次出血量在800ml 以上，占 循环血量的20% ，出现休克体征者称为 循环血量的20% ，出现休克体征者称为 大出血。 大出血。 • 在成人如果一次出血量小于在800ml ，小 • 在成人如果一次出血量小于在800ml ，小 于循环血量的20% ，不出现休克体征者 于循环血量的20% ，不出现休克体征者 称为消化道出血。 称为消化道出血。 • 消化道出血的临床表现：呕血或黑便。 • 消化道出血的临床表现：呕血或黑便。 上消化道大出血的病因 上消化道大出血的病因 • 胃十二指肠潰疡 • 胃十二指肠潰疡 • 门静脉高压症 • 门静脉高压症 • 出血性胃炎 • 出血性胃炎 • 肝内局限性感染、肝肿瘤和肝外伤 • 肝内局限性感染、肝肿瘤和肝外伤 • 胃癌症 • 胃癌症 胃十二指肠潰疡 胃十二指肠潰疡 • 占50%，其中3/4是十二指肠潰疡，多 • 占50%，其中3/4是十二指肠潰疡，多 为慢性潰疡，一般位于十二指肠球部 为慢性潰疡，一般位于十二指肠球部 后壁或胃小弯。 后壁或胃小弯。 • 出血的严重程度取决于被腐蚀的血管： • 出血的严重程度取决于被腐蚀的血管： 静脉出血较为缓慢；动脉出血则呈搏 静脉出血较为缓慢；动脉出血则呈搏 动性喷射。 动性喷射。 • 如在潰疡基底看到出血的血管，常预 • 如在潰疡基底看到出血的血管，常预 示出血不易自止或易反复发作。 示出血不易自止或易反复发作。 胃潰疡X线 胃潰疡X线 门静脉高压症 门静脉高压症 • 约占25% ，是危及生命的上消化道大 • 约占25% ，是危及生命的上消化道大 出血最常见的病因。 出血最常见的病因。 • 食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变 • 食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变 薄，易被粗糙食物损伤，也易被反 薄，易被粗糙食物损伤，也易被反 流的胃液所腐蚀；在突然门静脉压 流的胃液所腐蚀；在突然门静脉压 力增高时导致曲中静脉破裂，发生 力增高时导致曲中静脉破裂，发生 难以自止的大出血。 难以自止的大出血。 • 出血很突然，多表现为大量呕吐鲜 • 出血很突然，多表现为大量呕吐鲜 血。 血。 门静脉高压症X线 门静脉高压症X线 出血性胃炎 出血性胃炎 • 约占5%，多有酗酒，服用非甾体抗 • 约占5%，多有酗酒，服用非甾体抗 炎药物如消炎痛、阿司匹林等，或 炎药物如消炎痛、阿司匹林等，或 肾上腺皮质激素药物史； 肾上腺皮质激素药物史； • 可发生在休克、脓毒症、烧伤、大 • 可发生在休克、脓毒症、烧伤、大 手术和中枢神经系统的损伤以后； 手术和中枢神经系统的损伤以后； • 表