新生儿黄疸及溶血病课件.pdfVIP

新生儿黄疸及溶血病 胆红素 bilirubin 黄疸 jaundice 高胆红素血症 hyperbilirubinaemia 未结合胆红素 （间接胆红素） 结合胆红素 （直接胆红素） 游离胆红素 正 胆红素产生 常 胆 Y、Z蛋白 葡萄糖醛酸 红 转移酶 素 代 谢 肠肝循环 葡萄糖醛酸苷酶 一、新生儿胆红素代谢特点 产生：成人 3.8 mg / kg.d，新生儿8.5 mg / kg.d，红细胞量多，寿命短 清除: （1）肝细胞摄取能力 （2）葡萄糖醛酸转移酶活性 （3）肝肠循环 二、生理性黄疸 1.黄疸出现时间： 生后2～3天出现， 2.黄疸高峰时间：生后4～6天 3.黄疸消退时间：足月儿2周，早产儿3～4周 4.胆红素值： 总胆红素足月儿 12 mg /dl (250mol /L ) 结合胆红素： 1.5 mg /dl （25.6mol /L ) 5.一般情况好 三、病理性黄疸 1.时间： 生后24小时内出现黄疸 2.胆红素值： 总胆红素足月儿 12 mg /dl (250mol /L ) 结合胆红素 1.5 mg /dl（25.6mol /L ) 3.胆红素上升速度： 5 mg /dl（85.5 mol /L)/天 4.消退延迟 三、病理性黄疸 特 点 1. 出现早 2. 程度重 3. 上升速度快 4. 消退慢 病 因 1.胆红素产生过多：溶血病、感染、RBC增多 症、 头颅血肿、出血 2.葡萄糖醛酸转移酶活性不足：早产、甲减、先 天性 3.肠肝循环：母乳性，胎粪延迟排出 4.排泄障碍：肝炎，代谢病，胆道畸形 母 乳 性 黄 疸 • 机制不清 • 暂停母乳黄疸可减轻 • 除外其它病理性因素 胆红素脑病 胆红素脑病： bilirubin encephalopathy 核 黄 疸 ： kernicterus 一、发病机理 1、血脑屏障未成熟：生后2周内,尤为早产 2、游离胆红素升高：未结合胆红素升高、 白蛋白降低、夺位物质 3、血脑屏障开放：缺氧、感染、酸中毒 4、未结合胆红素的损伤作用: 线粒体氧化偶联脱节，能量代谢障碍， 使脑细胞变性坏死 二、病 理 三、临床表现 1.警告期 ： 12～24h 2.痉挛期 ： 12～24h 3.恢复期 ： 1～2周 4.后遗症期： 2月以后 新生儿溶血病 hemolyticdiseaseofthenewborn Rh血型不合溶血病 ABO血型不合溶血病 发生于胎儿期和新生儿期 Rh血型不合溶血病 Rh血型 Rh 阳性：D抗原，DD或Dd Rh 阴性：dd 一、发病机理 母亲RhD (－), 胎儿Rh (＋) 胎儿RBC 母体循环 初发 IgM