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营养性维生素D缺乏性佝偻病
广西医科大学儿科教研室
由于儿童体内维生素D不足，使机体
钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变
为特征的全身慢性营养性疾病
典型表现为骨质软化、骨样组织堆
积和骨骼畸形
婴幼儿为本病的高发人群
一、维生素D
（一）维生素D的来源
外 来 母体-胎儿的转运
源 与母体VitD营养状况有关
性 源 食物中的维生素D
天然食物VitD含量少，强化食物有助于补充
内源性来源 皮肤的光照合成是人类VitD主要来源
紫外线（日光）
7-脱氢胆骨化醇 维生素D3 （胆骨化醇）
（二）维生素D的体内活化
两次羟化过程
在肝脏 25 （OH）D，生物活性低
在肾脏 1, 25 （OH ）D，生物活性高
2
（三）维生素D的生理功能
1，25(OH) D存在形式：约85%与DBP结合
2
约15%与白蛋白结合
0.4%为游离形式，可作用于靶器官
1，25(OH) D生理作用：
2
小肠：促进合成CaBP，增加钙、磷的吸收
肾脏：增加钙、磷重吸收，有利于骨的矿化
骨骼：促进成骨细胞增殖，破骨细胞分化，直接影响
钙、磷的沉积和重吸收
其他：参与细胞的增殖、分化和免疫功能的调控
（四）维生素D代谢的调节
自身反馈作用：
血Ca、P浓度与甲状旁腺素、降钙素调节：
Ca PTH 促进肾脏合成1，25(OH) D
2
Ca CT 抑制肾脏合成1，25(OH)2D
P 促进肾脏合成1，25(OH)2D，P 抑制其合成
二、病因
（一）日照不足 （二) 天然食物VitD含量少
1..地理因素 婴儿对维生素D的需要量：
2.季节因素 400 IU/天（相当于20L人乳
3.环境因素 或30L牛乳的vitD含量）
4.心理因素 一般的食物不能满足
（三）围生期VitD不足
（四）生长过速 （五）疾病
早产或双胎，生长快 胃肠道疾病胆道疾病
1岁以内是生长高峰期， 影响Vit D 的吸收；
也是发病的高峰期，2岁后 肝脏疾病和肾脏疾
明显减少，3岁以后的佝偻 病影响Vit D 的活化
病需鉴别其他佝偻病.
（六）药物影响
苯妥英钠和苯巴比妥等药物增加肝
脏氧化酶的活性，促进Vit D 降解。
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少 三、发病机制
血钙降低
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