早孕并发症课件.pdfVIP

目 标 熟悉早孕期相关的hCG、孕酮水平 熟悉早孕期超声诊断 熟悉流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病的 诊断和处理 熟悉扩宫刮宫术 熟悉早孕期流产的心理反应 早孕期阴道出血 常见，占妊娠15-20%，80%在早孕期 自然流产/小产 异位妊娠 滋养细胞疾病 宫颈息肉 宫颈脆弱 创伤 宫颈癌 早孕期实验室检查 β－hCG水平测定 与孕周、超声检查相关 2次测定相隔2-3天，应增长一倍 （正常孕4-8W时） 下降或不变提示异常妊娠 孕 酮 单一水平早孕期的预测 （孕9-10W前孕酮水平稳定） ＜ 5ng/ml可能预测结局不良 ＞25ng/ml提示宫内妊娠存活 实验室和超声的相关性 经腹部超声 经阴道超声 血清β-hCG 按LMP推算的孕周 表现 表现 mIU/ml IRP ＜5周 无 可疑妊娠囊 1800 5-6周 妊娠囊 妊娠囊、卵黄 1800-3500 囊 同经腹部超 7周 胚胎5-10mm 声，可见胎心 ＞20000 活动 早孕期超声指征 可疑流产或死胎 阴道出血 孕周 （不确定或大小/孕周不符） 配合特殊操作，如绒毛活检 可疑多胎妊娠 可疑葡萄胎 可疑异位妊娠 宫内避孕器定位 可疑子宫畸形 评估临床所见的盆腔肿物 早孕期超声 最好与病史、体格检查、相关的实验室化验配合进行 经常作为评估早孕期并发症的最早工具，只有超声检查 可疑时，将β-hCG、和/或孕酮作为第二手段。 应该具备经腹部和经阴道超声 配合特殊操作，如绒毛活检 正常妊娠囊 圆 形 子宫宫底处 囊周围环绕回声区 孕5W 7周的胚胎 根据顶臀长估计孕周 孕周 （周）*=CRL(cm)+6.5 * 适用于8~13周 定义Ⅰ 自然流产 在≤12W前— — 早期自然流产，孕20周之前自发性 的妊娠丢失；小产 先兆流产 子宫出血。宫颈关闭、没有妊娠产物排出 不全流产 非全部的、一些妊娠产物通过子宫 难免流产 宫颈开大，但妊娠组织尚未排出 定义Ⅱ 稽留流产 死胎，但无组织排出；宫颈关闭 经常表现为子宫体积无增大或无胎心搏动 感染流产 不全流产时的上行感染 空卵 有妊娠囊和胎盘组织，但无胚胎 绒毛下出血 绒毛和子宫壁之间有出血 蜕膜 作为流产组织一部分排出的妊娠期子宫内膜，常为异位妊娠