高钾血症患者应用CRRT治疗的护理.pptx

高钾血症患者应用CRRT治疗的护理 目 录content病史介绍高钾血症相关知识CRRT连接治疗相关护理及问高钾血症的相关知识1 钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动。适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用，同时也直接影响酸碱平衡的调节。钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。血钾高于5.5mmol/L即可诊断为高钾血症，7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症定义下载删除 1.肾排钾减少①急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期。②肾上腺皮质激素合成分泌不足2.细胞内的钾移出①溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等。②酸中毒。③高血钾周期性麻痹。④注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出。3.含钾药物输入过多4.输入库存血过多含钾溶液输入过多、过急。5.洋地黄中毒洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞。高钾血症诱因下载删除 高钾血症的临床表现1.心血管症状心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。2.神经肌肉症状常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷，血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。3.其他症状由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。下载删除 病史介绍2 患者周XX，男，55岁，CKD-5期病人 现病史：8小时前患者于进食后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛，无呕血、黑便，无心慌、胸闷症状，为求进一步治疗，门诊查体后以呕吐收入我科，发病来神志清，精神差，饮食、睡眠差，大便正常，小便无，体重未见明显减轻。既往史：糖尿病病史21年，目前应用甘舒林R胰岛素泵皮下持续注射，饮食控制差，血糖控制欠佳，发现高血压病20余年，血压最高达220/100mmHg，间断口服硝苯地平缓释片 、吲达帕胺片、氨氯地平，血压控制差。查体：神志清楚，精神差，肺部：两肺听诊呼吸音正常，未闻及哮鸣音，无胸膜摩擦音。心率77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。BP：201/99mmHg 诊断：1.慢性肾脏病5期、维持血液透析、肾性贫血 2.高血压3级 很高危 3.2型糖尿病 糖尿病肾病V期 病史介绍下载删除 辅助检查空腹血糖（3.9-6.1mmol/L）钾离子（3.5-5.5mmol/L）肌酐（45-104umol/L）尿素氮（2.86-8.2mmol/L）10.5mmol/L8.1mmol/L↑ 1083.00 umol/L↑↑31.17 mmol/L↑血红蛋白（男120-160g/L）心电图磷离子（0.96-2.1 mmol/L）NT-BNP（0-100pg/ml）119 g/L↓ST-T改变，T波高尖2.16 mmol/L↑16007.20 pg/ml↑下载删除 应用CRRT治疗3 CRRT是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称，能有效清除细胞因子，炎症介质，纠正电解质紊乱，稳定和重建内环境的稳态，改善多个脏器的功能。治疗模式：CVVH、CVVHD、CVVHDF、SCUF等模式。本次治疗CRRT机器为费森机器，采用AV600S滤器及配套套盘，采取CVVH后稀释治疗模式，拟治疗时长10小时下载删除 抗凝方式的选择患者的凝血功能正常，遵医嘱低分子肝素钙抗凝，我们可以选用持续泵低分子肝素49ml+1ml低分子肝素钙（每毫升100单位），患者体重较大，遵医嘱每小时泵3.5ml，在低分子肝素抗凝时，我们需每4～6小时监测血气和APTT，根据结果及时调整用量。 使用肝素盐水预充管路，预充完成后用500ml生理盐水冲掉肝素盐水，CRRT机尽可能的排出管路空气，准备成引血上机的备用状态;上机前应观察患者生命体征，上机血流速为80-100ml/h，在引血时应密切观察患者血压情况，防止因为血流动力学不稳定造成低血压情况的出现。管路连接后，应妥善固定血路管，防止在翻身时牵拉管路，必要时可以对患者进行约束，因患者血管通路选择为自体动静脉内瘘，应妥善固定瘘侧肢体，防止不良事件的发生注意事项下载删除 在治疗过程中，观察输入输出压、滤器压及跨膜压变化，同时密切观察CRRT机静脉壶液面水平，避免空气进入管道，预防空气栓塞的发生。通过血气和APTT结果来调节患者的