外科学-骨感染.pptxVIP

骨感染 第一节 化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis) 化脓性细菌引起的骨组织的感染。 骨膜 骨密质 骨松质 骨髓定 义※ 骨组织≠骨髓 一、急性血源性骨髓炎 1.血源性骨髓炎：经血液循环播散 上呼吸道感染、皮肤疖肿、毛囊炎、泌尿感染、胆囊炎等2.创伤后骨髓炎：开放性骨折或骨折手术 特别是内固定术后出现的感染3.蔓延性骨髓炎：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼 异物感染、压疮、糖尿病及动脉硬化引起的溃疡感染途径 见于3-15岁的儿童男多于女，4：1多见于胫骨上段及股骨下段（占60%） 肱骨及髂骨发病情况 病 因致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌（最常见）、 乙型溶血性链球菌等。播散途径：先有其他部位的感染灶，经过血源途径播散至病变部位。金黄色葡萄球菌乙型链球菌 病 理早期以破坏和坏死为主，表现为骨质破坏和死骨形成。后期以增生为主，表现为新骨形成，成为骨性包壳。 原发灶：干骺端此处骨滋养动脉为终末端、血流缓慢病 理 病理演变： 细菌在干骺端骨松质内停留繁殖，引起局部炎症反应，如充血、水肿、白细胞浸润等； 局部骨内压升高，引起剧痛； 而后白细胞坏死释放溶蛋白酶破坏骨基质形成脓肿，脓肿进一步向压力低的方向扩张。病 理 脓肿的蔓延途径：1.向骨干髓腔蔓延。2.沿哈佛氏管蔓延引起骨密质感染。3.穿破骨密质外层骨板进入骨膜下。4.骨膜下脓肿穿破骨膜进入软组织间隙。5.经皮肤破溃形成窦道。6.突破骺板入关节腔（少见），关节内反应性积液。病 理 病理改变：（1）脓肿及骨坏死 干骺端脓肿 炎性肉芽组织扩展 骨髓滋养动脉炎性栓塞 局部、大块或整段骨干坏死 骨膜下脓肿使骨膜下血管栓塞 细菌毒素（2）骨膜下新骨形成 骨膜未被感染破坏：炎症刺激骨膜形成新骨，包绕死骨及病灶 远近形成包壳 骨膜已被感染破坏：无新生骨壳形成，可发生感染性骨缺损和 病理性骨折 病 理 临 床 表 现全身表现：急性起病，高热、畏寒等，重者昏迷休克局部表现：局部疼痛及压痛、皮温高，肢体活动时疼痛。骨膜下脓肿时局部水肿，穿破后，软组织深部脓肿。自然病程3～4周，脓肿穿破后 形成窦道，疼痛缓解，体温下 降，病变转入慢性阶段。 辅 助 检 查1、白细胞计数，血沉，CRP2、血细菌培养+药物敏感试验3、局部脓肿分层穿刺※4、X线：起病2周内无明显异常 ?早期表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。?干骺区散在虫蛀样骨破坏。?死骨：表现为密度增高阴影。?少数病例有病理性骨折（少见）。5、CT、MRI等 诊 断疾病诊断：①急骤的高热与毒血症表现； ②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体； ③该区有一个明显的压痛区； ④白细胞计数和中性粒细胞增高。病因诊断：血培养与分层穿刺液培养获得致病菌 ※早期确诊与治疗，避免发展成慢性骨髓炎。 治 疗目的：终断骨髓炎由急性期向慢性阶段转变，早期诊断与治疗是关键。方法： 1.抗生素治疗 2.手术治疗 3.全身辅助治疗 4.局部辅助治疗 1.抗生素治疗原则：早期、足量、联合应用敏感抗生素 一般应用大剂量抗生素3-6周。经抗生素治疗后会出现四种结果。在X线片改变出现前全身及局部症状消失。在X线片出现改变后全身及局部症状消失。全身症状消退，但局部症状加剧。全身症状和局部症状均不消退。 2.手术治疗目的：①引流脓液，减少毒血症症状； ②阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。方式：钻孔引流或开窗减压两种。 3.全身辅助治疗高热时降温，补液，补充热量。有贫血，可隔l～2日输少量新鲜血，增加抵抗力。 4.局部辅助治疗 肢体可作皮肤牵引或石膏托固定，起下列作用： ①止痛； ②防止关节挛缩畸形； ③防止病理性骨折。 二、慢性血源性骨髓炎 病 因急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎 ※致病菌以金黄色葡萄球菌为主，但多为混合感染 ※病 理※特点：1.死骨和骨死腔 死腔内充满坏死肉芽组织和脓液，死骨浸泡在其中，成为经久不愈的感染源。2.骨包壳 包壳内有多处开口，称漏孔，向内与死腔相通，向外与窦道相通。 ※病 理※特点：3.纤维瘢痕化 软组织内纤维瘢痕化，局部血运不良，修复功能