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泌尿系统肿瘤肾细胞癌01目 录肾盂癌02CONTENTS肾母细胞瘤03膀胱癌04肾细胞癌01肾细胞癌起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，亦称肾腺癌，简称肾癌。占肾恶性肿瘤的85%50～70岁，男女2:1肾细胞癌一、病理常单发，类圆形，实质，外有假包膜，切面呈黄色、黄褐色和棕色，有时呈多囊性大体病理类型包括透明细胞癌、肾乳头状癌、嫌色细胞癌、集合管癌、未分化癌透明细胞癌最多，占70～80%，肿瘤细胞为圆形或多边形，胞质内含大量糖原、胆固醇脂、磷脂类物质，切片过程中溶解，镜下呈透明状。肾细胞癌二、临床表现肾癌“三联征”多为间歇性无痛性肉眼血尿，表明肿瘤已侵入肾盂、肾盏。常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰大肌、临近器官所致。肿瘤较大时，在腹部或腰部可被触及。肾细胞癌二、临床表现副癌综合征10%～20%的病人出现。表现为发热、高血压、血沉快、高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常等。发热：因肿瘤坏死、出血、肿瘤物质吸收引起。高血压：因肿瘤体内动-静脉瘘或肿瘤压迫其分支，引起肾素分泌过多所致。肾细胞癌二、临床表现转移性肿瘤症状约30%病人因转移性肿瘤症状就诊。男性病人，如发现同侧阴囊内精索静脉曲张，且平卧不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。肾细胞癌三、辅助检查可作为肾癌的常规筛查手段。KUB：可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化。准确性与CT相仿。对肾癌确诊率高，是目前最可靠的影像学方法。IVU：可见肾盏肾盂不规则变形、拉长、移位、狭窄或充盈缺损，甚至患肾不显影。肿瘤较小，可显示肿瘤内病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多。肾细胞癌三、辅助检查肾细胞癌四、治疗根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法适应证：不适合行保留肾单位手术的T1期肾癌、T2～T4期肾癌。切除范围：病肾、肾周筋膜、肾周脂肪、同侧肾上腺、从膈肌脚到腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结、髂血管分叉以上输尿管。如合并肾静脉或下腔静脉内癌栓应同时取出。肾细胞癌四、治疗保留肾单位手术适应证：T1期肾癌、肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾、根治性肾切除将会导致肾功能不全或尿毒症的病人。切除范围：完整切除肿瘤及其周围肾周脂肪组织。肾细胞癌四、治疗射频消融、冷冻消融、高能聚焦超声、肾动脉栓塞等。常用其他治疗放疗和化疗均不敏感。中高剂量的干扰素-α、白介素-2用于晚期肾癌的辅助治疗，但疗效不佳。免疫治疗分子靶向治疗酪氨酸激酶抑制剂已用于晚期肾癌（透明细胞癌）的治疗。肾细胞癌肾盂癌02肾盂癌起源上尿路的恶性肿瘤。60%肾盂癌确诊时已经发生肌层或周围组织浸润。好发于70～90岁男性。肾盂癌一、病理大体肿瘤可单发，也可多发病理类型包括尿路上皮癌（占90%）、鳞癌、腺癌低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤低级别乳头状尿路上皮癌高级别乳头状尿路上皮癌非浸润性乳头状肿瘤原位癌据细胞分化和基底浸润程度分浸润癌肾盂癌二、临床表现肾盂癌三、辅助检查B超是血尿的筛选性检查方法静脉尿路造影：是诊断肾盂癌的传统方法，可见肾盂内充盈缺损、梗阻和肾积水。可直接观察肿瘤并活检。取新鲜尿液或逆行插管收集病侧肾盂尿，可发现癌细胞。CT增强+三维重建：是诊断肾盂癌的首要手段。磁共振水成像：与CTU相当，适用于不能接受CT的病人。可见病侧输尿管口喷血。肾盂癌四、治疗根治性肾、输尿管切除术适应证：多发、体积较大、高级别或影像学怀疑浸润性生长的肿瘤。切除范围：病肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。术后膀胱灌注化疗药物有助于降低膀胱肿瘤的复发。肾盂癌四、治疗适应证：肿瘤体积小、分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤，尤其是对孤立肾或对侧肾功能已受损的肾盂癌或输尿管上段癌。通过内镜手术或激光切除。保留肾脏手术综合治疗对进展期的肾盂癌：术后应给予系统的化疗或放疗。晚期病人：以系统化疗为主。肾盂癌肾母细胞瘤03肾母细胞瘤又称肾胚胎留或Wilms瘤，是儿童最常见的恶性肿瘤。80%在5岁以前发病，平均3.5岁，男女比例相当。多为单侧，占95%。肾母细胞瘤一、病理有假包膜形成，切面均匀呈灰黄色，常有出血与梗死，间有囊腔形成。大体从胚胎性肾组织发生，由胚芽、上皮、间质三种成分组成。组织学类型转移突破肾包膜：侵犯周围组织和器官。淋巴转移：肾蒂及主动脉旁淋巴结。血行转移：多个部位，肺最常见，其次为肝和脑。肾母细胞瘤二、临床表现最常见、最重要。上腹一侧季肋部，光滑、中等硬度、无压痛、有一定活动度。少数巨大，过中线、固定。腹部肿块血尿约20%患儿有血尿。高血压约25%患儿初诊时有高血压。其他如发热、厌食、体重减轻、恶心呕吐、贫血等。肾母细胞瘤三、辅助检查 发现小儿上腹部肿块，应考虑肾母细胞瘤的可能，影像学检查对诊断有决定性意义。B超有助于确定实质占位的性质可显示肿瘤范围及邻近淋巴结有无转移。可了解有无肺转移。