外科学-骨折概述.pptxVIP

骨折概述06 诊断07 并发症08 愈合09 急救10 治疗 01 定义02 病因03 分类04 移位05 临床表现 目录Contents 骨折定义01骨折概述一、定义骨折（fracture）：骨或骨小梁的连续性或完整性中断骨折病因02骨折概述二、病因1.直接暴力骨折发生于暴力直接作用的部位骨折概述二、病因暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折2.间接暴力骨折概述二、病因3.肌肉拉力肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌附着处的骨质。如骤然跪地时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨横骨折。骨折概述二、病因4.累积劳损长期、反复、轻微的直接或间接外力作用，累积到一定程度造成骨折。如远距离行军，可造成第二、三跖骨及腓骨下1/3的疲劳性骨折。骨折概述二、病因5.骨骼疾病有病骨骼（如骨髓炎、骨肿瘤等），遭受轻微外力即断裂时，称病理性骨折。骨折分类03骨折概述三、分类1.按骨折处是否与外界相通分闭合性骨折开放性骨折骨折概述三、分类2.按骨折线的方向及形态分粉碎性斜形螺旋形横形骨折概述三、分类2.按骨折线的方向及形态分压缩性嵌插骨折凹陷性裂缝骨折青枝骨折骨折概述三、分类3.按骨折的稳定程度分骨折端不容易移位如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横行骨折、部分压缩骨折骨折端容易移位如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折骨折移位04骨折概述四、移位成角缩短旋转侧方分离骨折概述四、移位影响移位的因素1.暴力的大小、作用方向和性质。2.肢体远侧段的重量。3.肌肉牵拉力，经常存在，因疼痛肌肉发生痉挛而增强。4.搬运及治疗不当。临床表现05骨折概述五、临床表现骨折的专有体征骨折端移位，患肢出现缩短、成角或异常弯曲在非关节部位出现不正常的活动检查时有骨断端摩擦音或骨擦感有一项可诊断骨折概述五、临床表现骨折的专有体征桡骨下段伸直型（Colles）骨折特有畸形侧面观呈典型“餐叉畸形”正面观呈“枪刺刀”状畸形骨折概述五、临床表现骨折的一般表现压痛与疼痛、肿胀或瘀斑、功能障碍骨折的全身表现休克：主要原因是出血。特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ML以上。发热：出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。骨折诊断06骨折概述六、诊断病史外伤或骨病史专有体征有一个即可确诊凡疑为骨折者应常规进行X线平片检查。即使临床上已表现为明显骨折者，X线平片检查也是必要的。一般要求拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节，有些需加拍特殊的投照位置。X线骨折并发症07骨折概述七、并发症骨折概述七、并发症严重创伤、骨折引起大出血或重要脏器损伤所致下位肋骨骨折→→肝脾破裂；肋骨骨折→→肺损伤；骨盆骨折→→膀胱和尿道损伤；骶尾骨骨折→→直肠损伤多见于成人骨折处骨髓腔被破坏→→脂肪滴进入破裂的静脉→→肺、脑栓塞骨折概述七、并发症骨折部位合并伤骨折部位合并伤锁骨骨折臂丛肱骨中下1/3骨折桡神经肱骨髁上骨折肱动脉、正中神经伸直型肱骨髁上骨折前臂骨筋膜室综合征股骨颈骨折股骨头坏死股骨髁上骨折腘动脉股骨下1/3骨折腘动脉、静脉、胫神经、腓总神经腓骨颈骨折腓总神经胫骨上段骨折胫前或胫后动脉胫骨中1/3骨折小腿骨筋膜室综合征耻骨骨折尿道尾骨骨折直肠骨折概述七、并发症好发于前臂掌侧和小腿骨筋膜室压力增高：血肿、水肿、包扎过紧压力达到一定程度→→供应肌肉的小动脉关闭→→缺血性肌肉痉挛、坏疽早期：疼痛、患指（趾）屈曲，被动牵拉引起剧痛、肿胀后期：动脉搏动减弱、毛细血管充盈时间延长骨科急症，应及时切开减压骨折概述七、并发症骨折概述七、并发症开放性骨折易发生，处理不当可引起化脓性骨髓炎长时间固定→→关节内外组织纤维黏连，关节囊及周围肌肉挛缩→→关节活动受限也称骨化性肌炎关节附近软组织内广泛骨化→→关节活动障碍多见于肘关节骨折概述七、并发症关节内骨折未解剖复位→→关节面不平整，长期磨损骨折使某一骨折段的血供破坏→→该骨折段缺血坏死骨筋膜室综合征处理不当的严重后果爪形手、爪形足骨折愈合08骨折概述八、愈合血肿机化演进期血肿形成→增生肉芽→纤维连接（2周）愈合过程膜内化骨→骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）软骨内化骨→纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂原始骨痂形成期大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型骨痂改造塑形期骨折概述八、愈合愈合过程骨折概述八、愈合愈合过程血肿机化演进期（血肿形成—炎症反应—纤维连接）原始骨痂形成期（膜内化骨+软骨内化骨）骨痂改造塑性期（骨小梁重新排列）骨折概述八、愈合1.骨折部无压痛及纵向叩击痛。2.无反常活动。3.X线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。4.外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步。（9版本科教材已删除此条）5.连续观察两周骨