2023癌性机械性肠梗阻内科诊治技术路径（全文）.pdf

2023癌性机幡性肠梗阻内科诊治技术路径（全文） 癌性肠模阻（ MBO）几乎全部患者都伴有一般状况差和中重度营养不良代 谢紊乱，且重度热量－蛋白质缺乏型营养不良者为主。患者临床分期晚、 腹 盆腔幸日腹膜广泛转移，大量腹腔积液，甚至高龄相伴发真他基础疾病，手 术治疗无法实施或疗效不佳。 临床应对多联合肿瘤内料、 消化内科和营养 科临床技术，本文推荐 ” ” 癌性机橄性肠梗阻（ MMBO）内科临床技术流程 的诊断方法及盟选对象，抗肿瘤药物、 营养代谢和；咸症治疗等实施方案， 以及疗效评估。 MMBO包括 肠腔外占位： 原发肿瘤、 肠系膜和网膜继发肿瘤、 肿瘤浸润致腹腔盆腔肠 筐粘连； 肠腔内占位：原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变 、 肿瘤沿肠腔环形播散； 肠壁内占位：皮革肠。 本文探讨范围仅包括非手术适应症MMBO，以控制肠梗阻症状 、 修复营 养代谢状态、 再通患者肠道为目的。 适用于肿瘤临床分期晚 、 一般状况差 的MMBO患者。 不包括手术适应症MMBO、 非肿瘤因素导致的机械性 肠模阻平日功能性肠模阻。 MMBO 诊治过程包捂：评价患者一般状况及生命体征、 分析肿瘤相关因 素及横阻状况、 明确营养代谢状态。 实施综合性药物治疗：营养支持及调 理治疗、 肠梗阻内科处理擂施、 基于循证医学证据的个体化抗肿瘤药物治 疗和减症治疗，修复全身营养代谢紊乱状态，并行疗效评价和随i窍。 MMBO致肠内窑物在肠道内通过受阻，模阻上段肠筐持续不协调蠕动加 重模阻近端肠道扩张、 肠腔内压增高，肠壁充血水肿致肿瘤体和、增大。 肠 腔内液体在模阻部位和、聚，致模阻近口端肠腔扩张，分泌物积聚进一步剌 激肠液分泌，肠腔扩张继续，肠腔液体分j必量增加。 水电解质平衡紊乱平日 酸碱失衡，循环血窑量减少；肠道细菌异常繁殖和肠道菌群移位，出现菌 血症和毒血症，甚至休克和多器官功能衰竭。患者出现腹痛、 腹胀、 恶心、 呕吐 、 旺门停止排气排便，发生重度言养不良代谢紊乱。 MMBO患者间 歇性腹部绞痛和腹胀、 恶心、 呕吐甚至旺门停止排气排便。近口端MMBO 患者呕吐物呈水 、 粘液或胆汁状、 无异睐。 远口端MMBO者呕吐物颜色 深，臭气味。脐周绞痛且剧烈和频繁出现者，提示小肠梗阻。 结肠梗阻者 绞痛间隔相较长，且多在腹部四 周。 腹部膨隆、 见肠型及蠕动波，腹部压 痛，鼓音，移动性浊音阳性，肠呜啬活跃，闻及气过水声。患者常伴贫血、 低自蛋白血症、 恶液质、 腹水等。 X线腹部平片肠筐扩张、 液体和气体滞 留，梗阻近端出现气－液平面。 腹部CT扫描了解梗阻部位、 程度 、 肿瘤部 位及范围。 对MMBO患者实施膳食调查、 人体学测量、 能量需求估算和 营养评估量等。 PG-SGA法行营养状态的定性和定量评估，完成血常规、 肝肾功能、 血清电解质、 血糖、 血 TN Fe又IL-1 、 IL-6、 CRP 炎症因子水 平以及糖皮质激素、 膜岛素激素血液水平检测，前自蛋白、 自蛋白血液水 平和血乳酸