2023肺动脉球囊扩张成形术在慢性血栓栓塞性肺高压治疗中的临床意义和技术要点（全文）.pdf

2023肺动脉球囊扩张成形术在慢性血栓栓塞性肺高压治疗申的临床意义 和技术要点（全文｝ 慢性血栓栓塞性肺高压 （ chronic thromboem-bolic pulmonary hypertension , CTEPH ）是 一种由肺动脉内血栓纤维化导致血管狭窄或 阻塞，形成持续性肺动脉高压的疾病。CTEPH起病隐匿， 一旦出现｜｜备床症 状将迅速恶化，真治疗手段包括药物和手术。 由于冥发病机制，单纯药物 治疗效果再限，但通过手术进行血运重建可高效改善血流动力学，提高运 动耐量 ，5年生存率可这90%以上。 《20221ESC I ERS 肺高压诊断 和治疗 指南》中指出 ，综合治疗是 CTEPH 治疗的关键。 根据肺动脉阻塞部位选 择捆应手术策略 ，肺动脉球囊扩张成形术 （ balloon pulmona叩 angioplasty.SPA ）是肺动脉段以下血管床血运重建的基石手段。 1BPA 的临床意义 1.1 CTEPH的流行病学 CTEPH的患病率在不同国家的注册数据差异明显 ，西班牙仅为3.2I 百万人，而英国高达到／百万人。 医疗资源草富的国家诊断率可能更高， 我国可能再大量CTEPH患者未经确诊。 一项法国的出院统计数据分析表 明， CTEPH的患病率可能为 43 I 百万 ～50I 一 百万 ，根据这 数据推 测，我国可能有7万～ 10万C TEPH患者需要规范诊疗，而我国能开展 CTEPH手术治疗的中心和术者数量远不能满足这些患者的诊疗需求，熟练、 的冠状动脉（冠脉） 介人相结构性心脏病医生经过一定训练，多可胜任此 手术。本文主要介绍BPA的临床意义和技术要点，并结合本中心经验作出 阁述，以期让更多介入医生掌握手口开展BPA，填补这一｜｜伍床缺口。 1.2 BPA 治疗CTEPH 的原理 机化的肺动脉血栓实际为蜂窝煤状或网格型，影响肺动脉血流，这些 病变部位在造影上表现为狭窄或闭塞，使用球囊扩张可破坏血栓结构，恢 复血流动力学 。�划市动脉压力不会在BPA 术后立刻下降，术后数周患者 、 血氧饱和度和运动耐量逐渐得到纠正。 的血流动力学逐渐改善，｜｜伍床症状 1.3 BPA 的历史 20 世纪后半段，一些儿科医生开始对先天性肺动脉狭窄进行介人治 疗。 1988年，Voorburg等首次报道使用BPA有效治疗1例CTEPH患 一 者。 2001 年，Feinstein 等发表了 项纳入18例BPA治疗 CTEPH的临 床研究 ，表明BPA CTEPH治疗中具有高效性 ，但并发症发生较多 ，3 例需呼吸机辅助支持，1例死亡。此后，世界各地的医生逐渐改进了BPA 的手术策略，并发症的发生率也逐渐降低。 2008年，荆志成教授团队首 次在我国开展BPA。 2013-2015年，日本否林大学的Satoh教授提出了 肺水肿预测评分（ PEPSI ），并引入血流储备分数：（ fractional flow reserve FFR ）和光学相干断层成像 （ optical coherence tomography , OCT ) 指导。这些手术流程的改进大幅度减少了并发症的发生，提高了BPA的安 全性。近年来，我国越 来越多的 中心开始开展BPA，但仍无法满足庞大的 临床需求。 1.4 BPA的临床研究 CTEPH患者的治疗手段包括手术和药物治疗，手术治疗的5年盒带 率远优于单纯药物治疗，目前首先推荐的手术方式为肺动脉内膜剥脱术 ( pul